НИИ кардиологии СО РАМН, г. Томск

Отделение сердечно-сосудистой хирургии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции     

Актуальность. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) является наиболее распространенным хирургическим вмешательством на сердце. В зависимости от типа используемого кондуита различают аутовенозное и аутоартериальное коронарное шунтирование. В последние годы существенно возрос интерес к использованию аутоартерий, преимущественно внутренней грудной (ВГА) и радиальной артерий (РА).

Пятилетняя проходимость шунтов из РА после операции АКШ составляет 73 - 85%, а аутовенозных шунтов 75 - 82%. Стабильное восстановление нарушенной сократительной функции миокарда после полной аутоартериальной реваскуляризации происходит с 3 - 4-го месяца после операции. Впервые ВГА в качестве шунта для реваскуляризации миокарда применил В.И. Колесов (1964), а радиальную артерию Carpentier А. (1973). Однако первичный опыт показал раннюю послеоперационную окклюзию этих шунтов, вероятно, вызванную спазмом РА. Наклонность РА к спазму является основным препятствием для широкого применения аутоартериального коронарного шунтирования. К основным методам профилактики вазоспазма РА относят обработку кондуита (экспозиция в растворах папаверина, антагонистов кальция,  аминазина, гидростатическая дилатация) и терапию вазодилататорами. Однако общепризнанной методики медикаментозной профилактики вазоспазма РА на данный момент не существует.

Цель. Оценить эффективность антагонистов кальция (АК) у больных в периоперационном периоде АКШ с использованием двух и более аутоартериальных кондуитов.

Материал и методы. Было обследовано 133 пациента в возрасте 58,4±8,0 лет, после АКШ с двумя и более аутоартериальными шунтами. Среднее количество поражённых коронарных артерий составило 2,7±1,1. Использовались кондуиты: РА 26% (n=34), композитный шунт 9,4% (n=12), венозный шунт 25,9% (n=34), ВГА insitu 24,5% (n=32), ВГА свободная 14,2% (n=18). Была разработана схема профилактики гемодинамических нарушений аутоартериальных кондуитов с приёмом АК: 5 суток до АКШ – амлодипин 5мг/сут или фелодипин 5мг/сут peros; экспозиция аутоартериального кондуита в растворе нифедипина в течение 15 мин; после снятия зажима с аорты в последующие 6-8 часов - нифедипин в/в 0,63-1,25 мг/ч; в течение шести месяцев после операции прием амлодипина 5мг/сут или фелодипина 5 мг/сут peros. Пациенты делились на 3 группы, оперированные одной бригадой хирургов. Группа I - контрольная (n=30), без применения схемы. В группе II (n=51) принимали амлодипин, в группе III (n=52) – фелодипин. Оценивались следующие параметры: ишемия миокарда, инфаркт миокарда (ИМ), смерть, артериальная гипотензия, тахикардия. Результаты представлены как среднее арифметическое (M) ± среднеквадратичное отклонение (σ) и обработаны программой Statistica 6.0 с учётом критерия Мана-Уитни. Достоверным считали различия при значении p<0.05.

Результаты. В I группе у 3 (10%) пациентов выявлен интраоперационный ИМ. Из них 1 - летальный. Во II группе 2 (3,9%) больных перенесли периоперационный ИМ без нарушений гемодинамики. У 6 пациентов первой группы (20%) и 3 второй (5,8%) отмечены эпизоды ишемии в первые 6 часов после АКШ, устранённые терапией. Во II и III группах отмечалась артериальная гипотензия, связанная с приёмом препарата. Во II группе у 6 больных (11,8%) препарат был отменён.

Выводы. Системное использование АК дигидропиридинового ряда по предложенной схеме позволяет снизить частоту ранней дисфункции аутоартериальных кондуитов и улучшить прогноз у пациентов с ИБС после  АКШ.