|
Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения Российской академии медицинских наук.
В настоящее время установлено влияние условий внутриутробного развития на физическое развитие детей 1 года жизни [2]. Целью работы явилось изучение антропометрических параметров у детей 1 года жизни с внутриутробной парагриппозной инфекцией (ВУПГИ), часто болеющих ОРВИ (ОРЗ).
Материал и методы
Нами изучались антропометрические показатели (масса, длина тела, окружность головы и грудной клетки), а также проводилась оценка состояния по шкале Апгар и сроков отпадения пуповинного остатка у 105 новорожденных, у которых в 1, 3, 6 и 12 месяцев оценивались изменения массы, длины тела, окружности головы и грудной клетки. Одновременно регистрировалось количество заболеваний органов дыхания в течение 1 года жизни. У 51 ребенка диагностировалась ВУПГИ, которая устанавливалась с помощью исследования сывороток крови в парах “мать-дитя” с помощью реакции торможения гемагглютинации при обнаружении четырехкратного роста противовирусных антител в пуповинной крови у новорожденных по сравнению с таковым у их матерей [1] (основная группа). Среди них выделялись две подгруппы. В первую подгруппу вошли 28 детей, перенесших ОРВИ (ОРЗ) 1-3 раза, а во вторую 23 ребенка, у которых ОРВИ (ОРЗ) диагностировалось 4 раза и более в течение 1 года. Контролем явились 54 здоровых новорожденных и детей 1 года жизни с неотягощенным антенатальным анамнезом и отсутствием роста титров противовирусных антител к вирусам респираторной группы в крови из вены пуповины по сравнению с таковыми в крови у их матерей. При неосложненном внутриутробном развитии в структуре заболеваемости детей 1 года жизни у 44,4% однократно диагностировалась ОРВИ, в 22,2% - 2-3 раза и в 9,3% - 4 раза и более. Из заболеваний органов дыхания наиболее часто встречались: острый ринофарингит (у 42,6%), острый отит (у 9,3%), ангина (у 5,6%), острый бронхит (у 7,4%). В структуре общей заболеваемости преобладала перинатальная энцефалопатия (у 57,4%). Иммунодефицитное состояние проявлялось аллергическим дерматитом у 11,1%, тимомегалией - у 14,8% и дисбиозом кишечника - у 9,3% обследованных.
При ВУПГИ у новорожденных существенно изменялась частота антенатальных факторов риска и показатели их здоровья в течение 1 года жизни. У 28 детей первой подгруппы в период внутриутробного развития не выявлялись достоверные различия в частоте акушерских осложнений (угроза прерывания, анемия беременных, поздний гестоз и хроническая плацентарная недостаточность у их матерей по сравнению с контролем). Общее количество ОРВИ (ОРЗ) в течение 1года достоверно не отличалось по сравнению с частотой их развития в контрольной группе. Во второй подгруппе, представленной 23 детьми, в антенатальном анамнезе чаще регистрировались признаки позднего гестоза легкой степени и хронической компенсированной плацентарной недостаточности у их матерей. В структуре заболеваемости в течение 1 года жизни преобладала перинатальная энцефалопатия. Достоверно чаще диагностировались острый ринит, ринофарингит и острый бронхит.
Результаты и обсуждение
У новорожденных с ВУПГИ, формирующих группу детей 1-3 раза болеющих ОРВИ (ОРЗ) в течение 1 года, по сравнению с контролем, не выявлялись достоверные различия массы, длины тела и грудной клетки. В то же время наблюдалось снижение окружности головы до 34,5± 0,19 см (в контроле 35,0± 0,13см, р<0,05). При рождении они имели более низкую оценку по шкале Апгар, которая на 1 минуте составляла 6,6±0,21 баллов, а на 5 минуте - 7,3± 0,18 балла (у здоровых новорожденных, соответственно, 8,0± 0,09 баллов, р<0,001 и 8,4± 0,10 балла, р<0,001). У детей второй подгруппы по сравнению с контролем также диагностировалось уменьшение окружности головы до 34,0±0,27 см (р<0,01) и окружности грудной клетки до 32,9±0,34 см (р<0,01). У них отмечалась более низкая оценка по Апгар на 1 минуте 6,9±0,19 баллов (р<0,001) и на 5 минутах 7,7±0,13 баллов (р<0,001), что указывало на негативное антенатальное влияние ВУПГИ на антропометрические параметры. При этом сроки отпадения пуповинного остатка у новорожденных первой и второй подгрупп достоверно не отличались по сравнению с контролем.
При оценке физического развития детей в 1 месяц при ВУПГИ, редко и часто болеющих ОРВИ (ОРЗ), нами не регистрировались достоверные изменения их массы, длины тела, окружности головы и грудной клетки по сравнению с таковыми в контрольной группе.
В 3 месяца в первой и второй подгруппах также не отмечались достоверные различия между показателями массы, длины тела и окружности грудной клетки у детей. Однако во второй подгруппе диагностировалось снижение окружности головы до 40,2± 0,44 см (в контроле – 41,4± 0,26 см, р<0,05). У младенцев 6 месячного возраста, часто болеющих ОРВИ (ОРЗ), по сравнению с детьми от матерей с физиологическим течением беременности, наблюдалось увеличение длины тела до 65,8± 0,87 см (р<0,01). В то же время показатели массы тела, окружности головы и окружности грудной клетки достоверно не отличались от таковых в первой подгруппе и в контроле.
В 12 месяцев у детей, страдающих ОРВИ (ОРЗ) 1-3 раза в год, наблюдалось снижение только размеров головы до 46,4± 0,35 см (р<0,01), в то время как у часто болеющих детей не регистрировалось изменение вышеуказанного морфометрического показателя. Таким образом, при внутриутробной парагриппозной инфекции наиболее выраженные изменения антропометрических параметров отмечаются при рождении, на 3 и 6 месяцах жизни в группе часто болеющих детей.
Литература
1. Аксенов О.А., Осипова З.А., Курбатова Г.П., Мельникова В.Ф. Способ диагностики внутриутробной инфекции/А.с.1516980 СССР, МКИ 3 А1G01N33/53(СССР).-№ 4249708/28-14; Заявлено 25.05.87; Опубл.23.10.89, Бюл.№ 39.- 2с.
2. Ян Д.Х. Прогностическая характеристика здоровья новорожденных и детей раннего возраста при фетоплацентарной недостаточности и вирусной инфекции матери: Автореф. дис…канд. мед. наук.- Владивосток, 2001.-24с.
|
