Кафедра  факультетской хирургии и урологии

Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции  

Актуальность. Одной из наиболее сложных проблем ургентной хирургии и интенсивной терапии остается лечение гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости и их осложнений. В настоящее время проблема перитонита рассматривается как проблема синдрома системного воспаления, а пациенты – как больные с развитием абдоминального сепсиса. В настоящее время большое значение уделяется изучению синдрома кишечной недостаточности и изучению её роли в прогрессировании синдрома  системной воспалительной реакции.

Цель.Проанализировать клинические и биохимические показатели при регрессирования синдрома энтеральной недостаточности при разлитом гнойном перитоните.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 20 историй болезней пациентов, находящихся на лечении, находящихся на хирургическом лечении в хирургическом отделении № 1 Кемеровской областной клинической больницы в период с 2008 по 2011 гг. Всем пациентам проводилось лечение распространенного гнойного перитонита путем управляемой открытой лапаростомы. Средний возраст пациентов составил 52,3±5,6 года с колебаниями от  32  до 78 лет.    Анализировали индекс брюшной полости (ИБП) и его взаимосвязи с показателями: APACHII, индекс Каль-Калифа, уровнем лейкоцитов, креатинином, мочевиной.

Результаты. У всех пациентов перитонит протекал с явлениями тяжелого абдоминального сепсиса (APACHII 17,8±2,1 баллов). При анализе ИБП, установлено что его изменение корреллировало со снижением показателей системной воспалительной реакции   только в период между 2 и 4 санациями и после закрытия брюшной полости: положительная коррелляционная связь между ИБП и индексом Каль-Калифа, уровнем лейкоцитов (r = 0,42, P<0,0311 и r = 0,98, P<0,05 ).При этом отмечались положительные коррелляционные связи между изменениями индекса брюшной полости и уровнем шлаков крови – креатинином и мчевиной (r = 0,78, P<0,45 и r = 0,40, P<0,36 соответсвенно). При этом наиболее выраженные корреляционные связи между показателями имели место при средней и тяжелой степенями энтеральной недостаточности.

Выводы. Таким образом, изменения показателей системной воспалительной реакции при сепсисе при регрессировании синдрома кишечной недостаточности происходят не равномерно в период течения заболевания, что требует дальнейшего изучения.