|
Сибирский государственный медицинский
университет, г. Томск
ЦНИЛ; кафедра госпитальной хирургии
НИИ ТПУ
Кафедра ПФ ФТИ
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с.
Скачать сборник (MS Word, 1 мб)
Скачать программу конференции
Актуальность. При ранениях и закрытых травмах живота
повреждения печени встречаются в 37%/16% случаев, количество оперативных
вмешательств по данным различных авторов колеблется от 10% до 45%, при этом до
85% операционного времени хирурги затрачивают на остановку кровотечения. В
настоящее время существует большое количество способов остановки
паренхиматозного кровотечения, в нашей работе мы предлагаем новый способ - использовать
холодную (неравновесную) плазму барьерного разряда. Это стало возможным
благодаря разработке на кафедре ПФ ФТИНИ ТПУ аппарата плазменный коагулятор,
который способен генерировать барьерный разряд и в результате образовывать
холодную плазму.
Цель. Определить степень повреждения
оперированной печени с гемостазом холодной плазмой по сравнению с классическим
печёночным швом, а также эффективность регенерации ткани печени в отдалённые
сроки.
Материал и методы. В качестве объекта исследования
использовались половозрелые крысы породы Вистар массой 200-210 г. Серии
эксперимента включали в себя группу контроля n=5 до операции (группа 1), после
оперативного вмешательства с гемостазом печёночным швом через 3 месяца n=5 (группа
2) и с гемостазом холодной плазмой через 3 месяца n=5 (группа 3). Оперативное
вмешательство заключалось в создании раны печени путем частичной гепатэктомии
левой доли. Анестезия осуществлялась однократным внутримышечным введением
препарата Золетил в дозе 0,03 мл с последующим однократным внутримышечным
введением 0,1 мл препарата Ксилавет. Производилось удаление участка паренхимы
левой доли печени размером 1,3х0,7 см. Гемостаз осуществлялся наложением
гемостатического шва печени по Оппелю и обработкой неравновесной плазмой в
течение 45 секунд. Методы оценки:
1.
Гистологическое
исследование. Окрашивания срезов гематоксилином и эозином и по Ван-Гизону.
2.
Биохимическое
исследование крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, билирубин общ, билирубин прям, щф, общий
белок, тимоловая проба, С-реактивный белок).
3.
Контрастное
мрт исследование. Динамический режим с использованием гепатоспецифического
контрастного препарата примовист в течение 45-55 минут. Оценка контрастирующего
эффекта – коэффициент контраст-шум (CNR). Оценивались время достижения максимального значения CNR – tмакс
(время, за которое печень смогла накопить максимум контраста) и достигаемое
значение CNRмакс (максимальный контрастный эффект).
Статистический анализ количественных данных
выполнялся в программе SPSS и Statistica 6.0.
Результаты. При биохимическом исследовании не выявлено
каких-либо изменений биохимических показателей крови во всех группах. При
гистологическом исследовании в группе 2 отмечалось венозное полнокровие, отек,
вакуольная дистрофия печени, на фоне внутрисосудистого свертывания, с
формированием тромбов и начальных признаков периваскулярного фиброза. В группе
3 отмечались сосудистые нарушения: расширение центральных и междольковых вен, а
также незначительное расширение синусоидов и умеренные признаки отека. При
контрастном мрт исследовании у групп 2 и 3 это проявилось снижением контрастного
эффекта от области печени со значимым смещением tмакс с 10-12 минуты (контроль)
на 3-5 минуту. Значимых различий между достигаемыми уровнями CNRмакс по отношению
к контролю не было выявлено.
Выводы. При сравнении морфофункциональных свойств печени в отдалённые сроки были
выявлены лучшие показатели у группы с гемостазом холодной плазмой, что
позволяет считать предложенный метод гемостаза перспективным.
|
