|
Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно- Ясенецкого, г. Красноярск
МУЗ ГКБ №6 им. Н.С. Карповича г. Красноярска , кафедра
перинатологии,акушерства и гинекологии лечебного факультета
г.Красноярска, кафедра медицинской информатики и инновационных технологий
с курсом ПО, клиника Здоровая семья
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с.
Скачать сборник (MS Word, 1 мб)
Скачать программу конференции
Актуальность.
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и доброкачественные
гиперпластические заболевания матки (ГЗМ)- занимают ведущее место в структуре
гинекологической заболеваемости, а частота их не имеет тенденции к снижению.
Другой не менее важной проблемой современной гинекологии являются заболевания
шейки матки, в том числе стабильно высокая частота заболеваемости раком шейки
среди молодых женщин. Ключевой
концепцией в этиологии и патогенезе дисплазий и рака шейки матки является инфицирование
женщин вирусом папилломы человека. Признаки начальных предраковых изменений
слизистой шейки матки наблюдается у 15-50% женщин, инфицированных ВПЧ. Не
смотря на наружную локализацию рак шейки матки занимает 2 место среди всех
злокачественных заболеваний репродуктивных органов у женщин в России.
Залог здоровья, это профилактика, но не в каждом стационаре имеются специально
обученные специалисты, высокотехнологичное оборудование, не говоря о первичном
звене практического здравоохранения. Разработав обучающий 3D-тренажер по
технике кольпоскопии, мы не только научимся вовремя диагностировать рак шейки
матки, но и вовремя лечить и предупреждать развитие этого заболевания.
Учитывая возможную роль инфекционного фактора в развитии ГЗМ, доказанную
полимикробную этиологию ВЗОМТ, а также установленную роль инфицирования ВПЧ в
развитии и возникновении патологии шейки матки, представляется интересным изучение
состояния шейки матки (ШМ) при указанных гинекологических заболеваниях.
Цель. Изучить
особенности кольпоскопической и цитологической картины шейки матки у больных с
ГЗМ, ВЗОМТ и ВПЧ, разработать обучающий 3D тренажер для студентов по обучению
техники кольпоскопии.
Материал и методы.
Проведено обследование 45 женщин, находящихся на стационарном лечении в
гинекологическом отделении МУЗ ГКБ ?6 им. Н.С. Карповича г. Красноярска и под
наблюдением в клинике 'Здоровая семья'. Все пациентки были разделены на 3
группы: группа I - 15 женщин, получавших лечение по поводу ВЗОМТ; и группа II -
15 женщин с ГЗМ и III- 15 женщин с ВПЧ высокого онкогенного риска. Средний
возраст пациенток составил- 36,5+4,1 лет, при этом группы обследуемых по
возрасту были сопоставимы.
Всем больным было проведено: простая
и расширенная кольпоскопия с использованием кольпоскопа КС-02, мод. 051,
цитологическое исследование цервикального мазка по методу Папаниколау. При
изучении цитологической картины мазков с шейки матки у женщин с ВЗОМТ выявлено:
лейкоплакия 1(7%), цервицит 7(47%). У женщин с ГЗМ: дисплазия 1(7%),
лейкоплакия 1(7%), цервицит 7(47%). У женщин с ВПЧ: дисплазия I 1(7%),
лейкоплакия 2(13%), цервицит в 9(60%) случаях.
Результаты. При
изучении влагалищных мазков на флору и обследовании на ИППП нами было выявлено,
что среди женщин с ВЗОМТ (группа I) диагностированы следующие инфекции:
хламидиоз 1(7%), ВИЧ 1(7%), сифилис 1(7%), кандидоз 5 (33%). В группе больных с
ГЗМ (IIуппа): кандидоз 1 (7%). В группе женщин с ПВЧ (III группа): хламидиоз
2(13%), гонорея 1(7%), кандидоз 2 (13%). При проведении расширенной
кольпоскопии у женщин групп исследования нами было выявлено, что у пациенток с
ГВЗПМ значимо чаще наблюдались такие грубые патологические кольпоскопические
картины, как грубая мозаика, плотный АЦБ, грубая пунктуация. В тоже время у
женщин с ГЗМ достоверно чаще во время кольпоскопии наблюдались атипические
сосуды. Интересным является тот факт, что среди пациенток с диагностированной
ВПЧ (III группа) указанные патологические кольпоскопические картины, за
исключением грубой мозаики, встречались реже, чем у женщин групп сравнения.
Выводы.
1. У большинства пациенток с
ВЗОМТ и ГЗМ, при проведении расширенной кольпоскопии были выявлены грубые
ненормальные кольпоскопические признаки, при этом в обеих группах отмечается
значимо более частая встречаемость грубых патологических кольпоскопических
картин по сравнению с группой женщин с ВПЧ.
2. Программа мониторинга
больных с ВЗОМТ и ГЗМ должна обязательно включать обследование состояния шейки
матки цитологическим, кольпоскопическим, молекулярно-биологическим
методами.
3. У женщин с ВЗОМТ и ГЗМ
цитологические картины шейки матки не коррелируют с кольпоскопическими данными.
В связи с чем, у этих женщин целесообразно проведение кольпоскопии на первом
этапе, а затем цитологического исследования мазков прицельно с патологически
измененного участка шейки матки, выявленного во время кольпоскопии.
|
