Сегодня большинство кардиохирургических операций проводится в условиях искусственного кровообращения (ИК), но до сих пор недостатками его применения остаются гипергидратации организма и системный воспалительный ответ. Большое значение в формировании последнего придается провоспалительным цитокинам: интерлейкину-1р (ИЛ-1Р), ИЛ-6 и фактору некроза опухолей-а (ФНО-а) [1]. В связи с этим актуальным является вопрос реверсии гемодилюции, для чего используется ультрафильтрация крови, которая могла бы решить проблему элиминации цитокинов.
Материалом исследования служила плазма больных ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших операцию аортокоронарного шунтирования в условиях ИК с применением модифицированной ультрафильтрации (мУФ) крови (16 человек) и без нее (19 человек). В ходе работы определялось содержание ИЛ-1Р, ИЛ-6 и ФНО-а твердофазным иммуноферментным методом.
В ходе исследования было обнаружено, что концентрации ИЛ-1Р и ИЛ-6 в сыворотке крови всех больных ИБС перед операцией превышали нормальные значения, составляя соответственно (145,61±31,79)пкг/мл и (27,53±10,31)пкг/мл. Это связано с процессом атерогенеза, который рассматривается как иммунное воспаление в сосудистой стенке. Предоперационные концентрации ФНО-а в обеих группах больных незначительно отличались от нормы (до 75 пкг/мл).
Непосредственно после завершения перфузии у всех больных наблюдалось достоверное увеличение содержания исследуемых цитокинов в 2,6-3,1 раза. Такой подъем обусловлен массивным разрушением клеток крови в аппарате ИК, эндотоксинэмией, активацией эндотелиоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, макрофагов. Важной является также способность ИЛ-1Р и ФНО-а потенцировать секрецию друг друга и ИЛ-6 [1,2].
 
Применение мУФ обнаружило достоверное снижение уровня ИЛ-1Р и ФНО-а примерно в одинаковой степени — в 2,1 и 2,4 раза. Этот факт свидетельствует о почти равной их элиминации, так как молекулярные массы ИЛ-1 Р и ФНО-а составляют 14-17 и 17 кДа соответственно, что позволяет им проходить через поры мембраны ультрафильтра диаметром порядка 20 кДа. ИЛ-6 определялся в неизменной концентрации, так как этот пептид имеет большие размеры (19-34 кДа)
[2].
Спустя 20 часов после операции концентрации ФНО-а в обеих группах были достоверно больше исходных значений, но если у больных, которым не проводилась мУФ, превышение было в 3,2 раза, то в основной группе - всего в 1,3 раза, а уровень ИЛ-1 Р возвращался к предоперационному. Уровень ИЛ-6 у всех больных оставался по-прежнему высоким.
Снижение концентрации ИЛ-1 Р и ФНО-а является существенным преимуществом мУФ, с помощью которой помимо гемоконцентрации осуществляется коррекция цитокинового баланса, что служит профилактикой развития полиорганной недостаточности в раннем послеоперационном периоде.

Литература:
1.    Миролюбова О.А., Добродеева Л.К., Аверина Н.Ю. Роль цитокинов и апоптоза в развитии постперфузионного синдрома после операции на открытом сердце с искусственным кровообращением // Кардиология-2001 -№1.-С.67-70.
2.    Тимохов В.С., Яковлева И.И., Калашникова Е.А. Содержание в плазме цитокинов (TNF-а, IL-1b, IL-6) и их клиренс при постоянной гемофильтрации у больных с сепсисом и полиорганной недостаточносью // Анестезиология и реаниматология.-1997.-№5.-С.59-61.