Новосибирская государственная медицинская академия, г. Новосибирск
Эта работа опубликована в сборнике "НАУКИ О ЧЕЛОВЕКЕ" – Сборник статей молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск. - СГМУ. – 2003. – 268 с.
Скачать сборник целиком
Известно, что одним из механизмов становления артериальной гипертонии (АГ) является эндотелиальная дисфункция (ЭД). ЭД считается дисбаланс между вазодилятирующими и вазоконстрикторными механизмами в сторону вторых. Именно это наиболее отчетливо и просматривается при гипертонии.
Цель исследования: особенности эндотелий-зависимой вазодилятации у молодых пациентов с АГ I ст.
В исследование включили 30 мужчин в возрасте 18 - 35 лет (средний возраст 29,5 +2,7 г.) с АГ I ст. Вторичный генез заболевания исключался. Всем пациентам проводилось суточное мониторирование АД с использованием монитора «Кардиотехника - 4000 АД» (фирмы ИНКАРТ, С - Пб). Сосудодвигательную функцию эндотелия оценивали ультразвуковым неинвазивным методом по реакции плечевой артерии на реактивную гиперемию и внутривенное введение нитроглицерина (НГ). Контрольную группу составили 22 мужчины в возрасте 18 - 35 лет (средний возраст 27,3 + 2,5 г.) с нормальным АД.
Анализ данных суточного мониторирования АД показал, что у пациентов с АГ I ст. средние значения систолического и диастолического АД за все периоды суток были достоверно выше, чем в контрольной группе. При этом ИВ для систолического АД у пациентов с АГ I ст. за день и за ночь в диапазоне 25% - 50% регистрировался у 21 и 20 человек соответственно, более 50% - за день - у 6 человек, за ночь - у 10 человек. В контрольной группе ИВ колебался в пределах 6% -20% и не превышал 25%.
Вазорегулирующую функцию эндотелия оценивали дважды: при первичном осмотре пациентов и в динамике через год. При первом измерении в покое средний диаметр плечевой артерии у пациентов с АГ I ст. составлял 4,76 ± 0,4 мм, а через год - 4,68 ± 0,42 мм. В фазу реактивной гиперемии (60 сек. после декомпрессии) отмечалось увеличение диаметра плечевой артерии до 5,0 мм и 4,88 мм через год наблюдения соответственно. Прирост диаметра плечевой артерии составил при первоначальном измерении 5,04 ± 0,45 мм, что в 1,6 раза меньше, чем в контрольной группе (8,18 ± 0,7 мм), а через год - 4,27 ± 0,38 мм, что меньше по сравнению с первым измерением на 15,3% и с контролем в два раза (8,21 ± 0,74 мм).
Прирост диаметра плечевой артерии в ответ на введение нитроглицерина (эндотелий-независимая вазодилятация) в основной и контрольной группах при первом исследовании был одинаковый (17,2 ± 1,3%), тогда как через год он оказался выше в группе с АГ, чем в контрольной в среднем на 8,0%.
В результате проведенного исследования у пациентов с АГ I ст. отмечено изменение эндотелий - зависимой вазодилятации в виде уменьшения прироста диаметра плечевой артерии в 1,6 раза по сравнению с контролем. При исследовании вазорегулирующей функции эндотелия в динамике отмечено дальнейшее ухудшение эндотелий - зависимой вазодилятации, что выразилось уменьшением прироста диаметра плечевой артерии еще на 15,3 %.
Данные, полученные при оценке эндотелий - независимой вазодилятации (проба с НГ) оказались недостоверными, что свидетельствует о зависимости вазодилятации именно от состояния и функций эндотелия сосудов.
Таким образом, изменение диаметра плечевой артерии в динамике наблюдения является важным ранним показателем эндотелиальной дисфункции у молодых пациентов с начальными признаками АГ. Эндотелий - независимая вазодилятация не является достоверным маркером АГ у молодых.
