Пензенский государственный университет

Первичный гипотиреоз является распространенным заболеванием и наиболее частым вариантом гипотиреоза. Распространенность манифестного гипотиреоза в общей популяции составляет 0,2-2% и неуклонно увеличивается в старших возрастных группах. Субклинический гипотиреоз диагностируют у 7–10% женщин и 2–3% мужчин. Изучение особенностей щитовидной железы при этом заболевании привлекает большое внимание.
Целью исследования явилась оценка размеров и структуры щитовидной железы у больных с первичным гипотиреозом.
Материалы и методы исследования. Обследован 21 пациент с первичным гипотиреозом, из них 20 женщин и 1 мужчина в возрасте от 22 до 62 лет, в среднем 42,5±2,8 года. Протокол обследования включал пальпаторное и ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы, определение уровней тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (Т4св), антител к тиреопероксидазе (А-ТПО) методом иммуноферментного анализа в сыворотке венозной крови. Объем щитовидной железы по данным УЗИ рассчитывали по общепринятой формуле. При пальпаторной оценке степени увеличения щитовидной железы пользовались классификацией ВОЗ, 1994 г.
Результаты. Гипотиреоз у 4 (19%) человек диагностирован впервые, у 17 (81%) длительность заболевания составила от 6 мес до 11 лет, в среднем 4,5±0,9 года. Необходимо отметить, что гипотиреоз, выявленный впервые, у всех больных был субклиническим, что является особенностью диагностики гипотиреоза в настоящее время, и связано с широкой доступностью и частым назначением скринингового исследования щитовидной железы. Самой частой причиной гипотиреоза у обследованных больных явился аутоиммунный тиреоидит, он был выявлен у 16 человек (76%); у двух диагностирован послеоперационный гипотиреоз; у двух гипотиреоз развился после комбинированного (оперативного и радиойодтерапии) лечения по поводу рака щитовидной железы. У одного пациента наблюдалось сочетание аутоиммунного тиреоидита со струмэктомией в анамнезе.
Средний показатель объема щитовидной железы у обследованных пациентов был равен 14,3±2,4 см3 и практически не отличался от нормального. Интересно отметить, что у пациентов со струмэктомией в анамнезе объем щитовидной железы составил от 3,2 см3 до 9,6 см3, в среднем 6,0±1,2 см3, тогда как у пациентов без струмэктомии - от 3,7 см3 до 50,2 см3, в среднем 16,9±2,8 см3. Лишь у небольшой части пациентов (29%) размеры щитовидной железы превышали нормальные значения и при пальпации определялась 1 степень зоба. Обращает на себя внимание, что превышение объема щитовидной железы у этих пациентов было небольшим от верхнего значения нормы, объем составил от 20,04 до 28,6 см3, в среднем 22,8±1,6 см3. Выраженное увеличение объема железы до 50,2 см3 наблюдалось лишь у одной пациентки, что соответствовало 2 степени зоба по классификации ВОЗ.
При УЗИ обнаружены следующие изменения структуры щитовидной железы: у 6 пациентов - выраженная неоднородность структуры с зонами повышенной и пониженной эхогенности различной формы и размеров без четких контуров; у 7 - неоднородность структуры с зонами пониженной эхогенности без четких контуров; у 4 – изменений структуры щитовидной железы не выявлено (пациенты с послеоперационным гипотиреозом). Диффузное снижение эхогенности отмечалось у двух пациенток, множественные анэхогенные участки размером 2–4 мм на фоне диффузного снижения эхогенности – у одной, неоднородность структуры с линейными гиперэхогенными включениями – у одной.
Выводы. У большинства пациентов с первичном гипотиреозом отсутствует выраженное увеличение объема щитовидной железы. Изменения структуры щитовидной железы при первичном гипотиреозе, обнаруженные во время УЗИ в 85% случаев соответствовали признакам тиреоидита, таким, как неоднородность структуры с зонами повышенной и пониженной эхогенности различной формы и размеров без четких контуров, диффузное снижение эхогенности.