Уральская государственная медицинская академия

Вопросы строения и развития сердца, их связь с функцией и патологическими процессами у человека и экспериментальных животных изучаются уже многие десятилетия. К настоящему моменту имеется большое количество работ, где сердце рассматривается в различных аспектах: с точки зрения его развития, структуры, ультраструктуры, функции, кровоснабжения и иннервации, патологических и функциональных изменений, а так же способов их коррекции. Однако до сих пор существует целый ряд спорных вопросов, по которым ученые не могут прийти к единому мнению. Они касаются, в частности, архитектоники миокарда желудочков сердца.
Общеизвестным считается факт, что миокард желудочков представлен тремя разнонаправленными слоями мышечных волокон. Это подтверждается многочисленными работами, выполненными как на сердечной стенке животных, так и на человеческих сердцах (1, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 11). Впрочем, согласно данным M.A.Fernandez-Teran и J.M.Hurle (12) разделение этих слоев условно, так как изменения направления волокон в стенке желудочков постепенны, разнонаправленные пучки не разделены прослойками соединительной ткани. Однако исследование Т.В.Кузьменко (7) показало, что мышечная оболочка желудочков сердца человека не разделяется на слои, миокард представляет собой единое целое с разнонаправленными мышечными пучками. По данным Р.И.Асфандиярова и С.Б. Моталина (2) количество слоев в миокарде желудочковой стенки изменяется в течение пре- и постнатальной жизни от 3-5 до 12-16. По материалам исследований F.Torrent Guasp (13) была предложена теория единого мышечного пласта, идущего от устья легочного ствола к устью аорты, скрученного вдоль своей продольной оси на два витка.
Однако даже с учетом общепринятой трехслойной модели строения стенки желудочков можно отметить различия в описании хода волокон того или иного слоя.
Малоизученными также остаются особенности архитектоники сердца плода человека. Имеются лишь единичные работы по данному вопросу.
Исследование проведено на 15 препаратах сердец плодов человека 17-24 недель внутриутробного развития. Рассматривалось направление волокон субэпикардиального слоя миокарда правого и левого желудочков на грудино-реберной и диафрагмальной поверхностях. Измерялись углы между волокнами и передней и задней межжелудочковыми бороздами на трех уровнях: вблизи верхушки сердца, около основания сердца и в средней части.
Наибольшая величина углов между волокнами и передней межжелудочковой бороздой отмечена на грудино-реберной поверхности правого желудочка вблизи верхушки сердца и на той же поверхности левого желудочка около основания сердца. В средней части некоторые волокна с грудино-реберной поверхности правого желудочка не переходят через переднюю межжелудочковую борозду на поверхность левого желудочка, а направляются вглубь, принимая участие в формировании более глубоких слоев миокарда и межжелудочковой перегородки.
В большинстве случаев верхушка была представлена двумя завитками, соответствующими правому и левому желудочкам. Завиток левого желудочка формируют волокна, направляющиеся с грудино-реберной поверхности обоих желудочков, а завиток правого желудочка – главным образом волокна с диафрагмальной поверхности правого желудочка.
Таким образом, наиболее вероятной представляется гипотеза об отсутствии в стенке желудочков плодов человека четко организованных слоев миокарда.

 

 

Литература
1.    Александров Г.Н., Коваленко А.Ф. Сравнительная оценка развития мышечных слоев стенки левого и правого желудочков сердца у плодов и новорожденных. Науч. труды Самарканд. мед. ин-та, Самарканд, 1964. т.34, вып. 4, с.24-29
2.    Асфандияров Р.И., Моталин С.Б. Структуры сердца – как главный фактор обеспечения закрученных потоков крови в организме человека на этапах онтогенеза. Российские морфологические ведомости, 2000, № 3-4, с.23-30.
3.    Волкова О.В., Пекарский М.И Эмбриогенез и возрастная гистология внутренних органов человека. М., Медицина, 1976, 403с.
4.    Гуляева А.С и Рощевская И.М. Архитектоника волокон рабочего миокарда желудочков сердца свиньи. Морфология, 2005, т. 127, № 2, с.69-73.
5.    Ермакова В.А. Морфо- и гистогенез сердца человека и животных и его нарушение при действии вредных факторов во внутриутробном периоде развития: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1964, 28с.
6.    Кнорре А.Г. Эмбриональный гистогенез. Л., Медицина, 1971, 432с.
7.    Кузьменко Т.В. Архитектоника миокарда желудочков сердца человека. Тезисы IX Всесоюзн. съезд анат., гист. и эмбр. Минск, Наука и техника, 1981, с.224.
8.    Суслонова О.В. и Рощевская И.М. Архитектоника миокарда желудочков крысы. Морфология, 2005, т. 128, № 5, с.56-61.
9.    Украинский В.Г. Формирование перекрестных структур тканей сердца в возрастном аспекте. Труды 7 науч. конфер. по возрастной морф., физиол. и биохимии. М., 1964, с.461-463.
10.    Хачатурян Л.М. К вопросу о развитии мышечных слоев стенки левого желудочка сердца у плодов человека. Науч. труды Самарканд. мед. ин-та, Самарканд, 1962, т. 20, вып. 1, с.87-94.
11.    Хлопонин П.А., Патюченко О.Ю. Процессы кардиомиогенеза в зародышевом периоде развития человека. Морфология, 2003, т.123, № 1, с.50-54.
12.    M. A. Fernandez-Teran and J. M. Hurle Myocardial Fiber Architecture of the Human Heart Ventricles. The Anatomical Record, 1982, vol. 204, p.137-147.
13.    Torrent-Guasp F. La estructura macroscopica del miocardio ventricular. Rev. Esp. Cardiol., 1980, vol. 33, p.265—287.