Сопоставление клинического и экспериментального материала позволит получить новые данные фундаментального характера о состоянии яичников при функциональных кистах и определить эффективность новых медицинских технологий.
Цель исследования – изучить клиническую и экспериментальную морфологию функциональных кист яичников.
Материал и методы. Первым этапом работы явился ретроспективный анализ историй болезни и гистологических заключений 117 женщин в возрасте 16-45 лет с ФнК, находившихся на оперативном лечении в гинекологической клинике СибГМУ в 2005-2006 гг. Гистологический диагноз был установлен согласно международной классификации опухолей яичников ВОЗ (Scully R.E., Sobin L.H., 1999): фолликулярные кисты (ФК) в 58 случаях, кисты жёлтого тела (КЖТ) в 33 случаях и в 26 – имело место сочетание ФК и КЖТ.
Вторым этапом работы явилось создание экспериментальной модели кист яичников. Крысам-самкам (n=24) массой 220 г в течение 7 дней вводили суперовуляторную дозу (300 Ед) хорионического гонадотропина (ХГ) и 2,5 Ед протафана НМ (инсулина, формирующего умеренную гиперинсулинемию) [1]. Яичники крыс фиксировали в Карнуа, заливали в парафин, приготавливали срезы и окрашивали гематоксилином и эозином, проводили морфоколичественный анализ.
Результаты. При гистологическом изучении операционного биопсийного материала женщин ФК характеризовались деструкцией гранулёзы. Фолликулоциты были слущены в просвет, где также выявлялись оксифильные массы и макрофаги. Стенка большей части ФК была выстлана 1-3 слоями плоских клеток. Кнаружи располагались гормонопродуцирующие клетки внутренней теки или подверженные железистому метаморфозу клетки гранулёзы. Наружная тека была представлена плотной соединительной тканью, содержащей клетки фибробластического ряда и мелкие кровеносные сосуды. Часть гормонопродуцирующих клеток имела некробиотические изменения – гиперхромию и деформацию ядра или кариопикноз. В овоцитах подавляющего большинства описываемых фолликулов наблюдался резкий отёк и нарушение тинкториальных свойств цитоплазмы. В первичных фолликулах, выстланных одним слоем эпителиоцитов часто имела место полная деструкция овоцитов (кистозноатрезирующиеся фолликулы).
Капсула КЖТ, образованная плотной соединительной тканью, содержала различное количество клеточных элементов. На одних участках преобладало межклеточное вещество (преимущественно, коллагеновые волокна и основное аморфное вещество). Клетки оказывались малочисленными, среди них преобладали фибробласты и фиброциты. На других клетки были более многочисленны, чаще встречались малодифференцированные клеточные элементы, имеющие округлую форму, небольшие ядра с компактным распределением хроматина. Выявлялись фибробласты различной степени зрелости и скопления лимфоидных клеток. Часто имело место кровоизлияние в капсулу, при ФК – в 13,1%, при КЖТ в 76,3% случаев. В этих участках выявлялись эритроциты, часть из которых подвержены лизису. С наружной стороны капсулы располагались эндокриноциты жёлтого тела, часто подверженные деструктивным изменениям в виде кариопикноза.
В мозговом и корковом веществе яичников наблюдались выраженные гемодинамические расстройства: расширение и полнокровие капилляров и вен, периваскулярный отёк соединительной ткани с набуханием и гомогенизацией коллагеновых волокон. В части сосудов стаз и сладж форменных элементов крови, пристеночное расположение лейкоцитов.
Морфоколичественное исследование яичников женщин показало, что, полная деструкция гранулёзной выстилки в ФК наблюдалась в 76,2%, достаточно выраженная внутренняя тека (4-6 слоёв гормонопродуцирующих клеток) имела место в 78,6% случаев.
При гистологическом изучении яичников крыс установлено, что к 3-м суткам после окончания введения гормонов в 100% случаев формируются ФК. В яичнике крысы можно было видеть одновременно несколько кист, находившихся на разных этапах развития: типичные ФК с многослойной гранулезной выстилкой; кисты, подвергающиеся лютеинизации и, по-видимому, обладающие высокой стероидной активностью; полностью лютеинизированные; подвергающиеся атрофии, и, наконец, запустевшие кисты, вероятно, лишённые стероидной активности. Это могло косвенно свидетельствовать о том, что морфогенез ФК состоял из нескольких этапов. Вначале киста обладала стероидной активностью, которая постепенно падала. Другие ФК развивались позже и своей активностью замещали выпадающую функцию более старых кист. В подтверждение сказанного – обнаружение в яичниках подопытных крыс к 30-60-м суткам эксперимента меньшего количества кист с выраженной гранулёзой и увеличение числа запустевших кист по сравнению с предыдущими сроками. Функциональный характер кист подтверждался регрессом описанных морфологических изменений к 60-м суткам эксперимента.
Морфоколичественный анализ яичников крыс показал, что максимальный удельный объем фолликулярных и лютеиновых кист наблюдался на 3-е сутки эксперимента и составил 10,5±0,4% и 10,5±1,2% (контроль – 3,0±0,3% и 1,5±0,2%; р<0,05). К 15-м суткам объемное содержание кист несколько уменьшалось, но оставалось достоверно выше по сравнению с таковым в контроле. С 30-х по 60-е сутки удельный объем фолликулярных и лютеиновых кист продолжал снижаться.
Во все сроки эксперимента возрастало объемное содержание растущих фолликулов (до 15±0,6% при 11,5±0,8% в контроле; р <0,05), а удельный объем атретических фолликулов и тел оставался низким по сравнению с наблюдаемым в контроле.
Обращало на себя внимание резкое увеличение удельного объёма сосудов яичника с 3-х суток эксперимента по сравнению с таковым в контроле (18,0±0,3%, контроль – 10,0±0,7%; p<0,05), что, вероятно, объяснялось гемодинамическими нарушениями в микроциркуляторном русле яичника, проявляющимися расширением просвета сосудов, явлениями стаза и гиперемии. Вероятно, по этой причине снижался удельный объем интерстициальной ткани (11,5±0,4% при контроле – 38,0±0,7%; р<0,05). К 60-м суткам сосудистая реакция несколько ослабевала, но тенденция к увеличению объема сосудистого русла сохранялась (13,0±0,1% при 10,0±0,7%, p<0,05 в контроле), увеличивался и объем интерстициальной ткани до 28,5±1,3% (контроль – 38,0±0,8%; р<0,05).
Удельный объем желтых тел достоверно был выше только на 15-е сутки эксперимента (38,5±3,5%; контроль – 32,0±3,5%; p<0,05), тогда как их количество в срезе яичника оставалось выше на протяжение всего эксперимента. Уменьшение удельного объёма желтых тел, по-видимому, также связано с увеличением объёма сосудистого русла.
Таким образом, полученные клинико-экспериментальные данные свидетельствуют о морфологическом соответствии функциональных кист. Стенка ФК представлена уплощёнными фолликулоцитами, внутренняя тека гормонпродуцирующими клетками, наружная – плотной соединительной тканью. Стенка КЖТ составлена крупными лютеоцитами и клетками фибробластического ряда. Толщина стенки КЖТ больше фолликулярной за счет разрастания соединительной ткани. КЖТ чаще сопровождаются кровоизлиянием в полость.
Моделирование ФнК позволяет провести морфоколичественное исследование и изучить патоморфогенез кист. Вначале киста обладает стероидной активностью, которая постепенно падает. Другие ФК развиваются позже и своей активностью замещают выпадающую функцию более старых.

Список литературы:
1. Способ моделирования поликистозных яичников с преобладанием фолликулярных кист / С. В. Логвинов, О. А. Тихоновская, М. С. Петрова и др. // Изобретения. Полезные модели. – 2006. - № 23. – С. 375.