|
Смоленская государственная медицинская академия, Смоленский кожно-венерологический диспансер Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2005 год, Том 2, выпуск 4), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника
Проведен эпидемиологический анализ всех случаев склеродермии (по обращаемости в КВД) в Смоленской области с 2000 г по апрель 2005г. Изучены клинические особенности течения заболевания у 51 больного с установленным диагнозом склеродермии. Клинические наблюдения подтверждают вариабельность проявлений склеродермии, что требует комплексного подхода к диагностике лечению заболевания.
Склеродермия или склероз кожи (разновидность коллагеновых болезней) – заболевание, при котором поражается соединительная ткань. Причины склеродермии на сегодняшний день до конца не установлены. Однако вполне ясно, что склеродермия это многокомпонентная проблема, в основе которой наблюдается взаимодействие внешнесредовых факторов с генетически обусловленной предрасположенностью к заболеванию.
Возможно, что в этой патологии значительная роль принадлежит функциональным нарушениям фибробластов и других коллагенобразующих клеток. Особое значение имеют аутоиммунные реакции к коллагену.
В дерматологической практике достаточно часто встречается так называемая ограниченная склеродермия (ОС), которая отличается от системного варианта тяжестью течения и степенью поражения внутренних органов. Ограниченная склеродермия (очаговая) протекает доброкачественно, не смотря на то, что процесс может быть множественным и распространенным, а в очагах поражения развивается атрофия кожи. В редких случаях известна ее трансформация в системный процесс.
В последние годы интерес к атрофодермиям, к которым относится и склеродермия, значительно возрос из-за участившихся случаев данной патологии.
В связи с этим была поставлена задача выяснить, насколько часто встречается ОС в Смоленской области, как она протекает, какой соматической патологией сопровождается.
За период с января 2000 г. по апрель 2005 г. на базе поликлиники СОКВД наблюдался 51 больной с различными формами склеродермии. В диспансерной группе преобладали женщины (38 человек, 74,5%). Процент заболевших мужчин составил 25,5% (13 человек). Лица в возрасте старше 30 лет составили 52,9% (27 человек). Возрастной состав больных представлен в таблице1.
Таблица 1 Возрастной состав больных | ГОД | Возрастная группа | ВСЕГО | | 0-14 | 15-19 | 20-29 | 30-39 | 40-49 | Старше 50 | | 2000 | 3 | 2 | 1 | | 2 | 3 | 11 | | 2001 | | | | | | 1 | 1 | | 2002 | | 2 | | | | 2 | 4 | | 2003 | 1 | | 2 | 1 | 2 | 3 | 9 | | 2004 | 3 | 3 | 1 | 1 | 1 | 2 | 11 | | 2005 | 1 | 1 | 2 | 1 | 3 | 7 | 15 | | ИТОГО | 8 | 8 | 6 | 3 | 8 | 18 | 51 |
В городской черте проживали 78,4% больных (40 человек).
Впервые склеродермия была диагностирована у 42 пациентов (82,4%).
Доля бляшечных форм заболевания составила 62,7% (32 человека).
Следует отметить, что в 12 случаях (23,5% пациентов) имело место сочетание нескольких форм атрофодермий: у 11 человек (21,5%) бляшечная склеродермия сочеталась с атрофическими стриями, у 1 больной (1,96%)– со склероатрофическим лихеном.
Распределение больных склеродермией по клиническим формам представлено в таблице 2.
Таблица 2. Клинические формы заболевания | год | Форма заболевания | Всего | | очаговая | стрии атрофич. | атрофодермии (Пазини-Пьерини, склероатроф. лихен) | СС | | бляш. форма | линейн. форма | | | абс. число | % | абс. число | % | абс. число | % | абс. число | % | абс. число | % | | 2000 | 7 | 63,6 | 1 | 9,09 | | | 2 | 18,18 | 1 | 9,09 | 11 | | 2001 | | | | | | | 1 | 100 | | | 1 | | 2002 | 4 | 100 | | | | | | | | | 4 | | 2003 | 6 | 66,7 | 1 | 11,1 | 1 | 11,1 | | | 1 | 11,1 | 9 | | 2004 | 4 | 36,4 | 1 | 9,09 | 2 | 18,2 | 3 | 27,3 | 1 | 9,09 | 11 | | 2005 | 2 | 13,3 | 1 | 6,6 | 7 | 46,7 | 5 | 33,3 | | | 15 | | Итого | 23 | 45,1 | 4 | 7,8 | 10 | 19,6 | 11 | 21,6 | 3 | 5,9 | 51 |
Все пациенты обратились в диспансер с жалобами на косметический дефект – появление на коже пятен (гиперпигментированных, белесоватых, розово-синюшного цвета, уплотненных) различной формы без субъективных ощущений. Давность заболевания от момента дебюта до обращения за медицинской помощью составила в среднем 2,5 года.
В единичных случаях удалось установить связь дебюта процесса с травмами или инфекционными заболеваниями.
Локализация очагов представлена в таблице 3.
Таблица 3. Локализация очагов | абс. число | % | | грудная клетка | 2 | 3,9 | | верхние конечности | 5 | 9,8 | | нижние конечности | 9 | 17,6 | | спина | 8 | 15,7 | | поясница | 4 | 7,8 | | живот | 5 | 9,8 | | волосистая часть головы | 3 | 5,9 | | гениталии | 2 | 3,9 | | молочные железы | 6 | 17,6 | | лицо | 2 | 3,9 | | распространенные очаги | 5 | 9,8 | | ВСЕГО | 51 | 100 |
У одной из пациенток наблюдалась картина очаговой склеродермии на фоне клиники системной красной волчанки.
У 35 (68,6%) больных на момент обращения процесс был активным. Клинически он был представлен очагами разнообразной локализации, неправильной формы с различной степенью выраженности атрофии и индурации и наличием по периферии сиреневого ободка (свидетельство прогрессии). У 3 больных (5,9%, дети в возрасте 3-10 лет) линейные очаги склеродермии локализовались в области волосистой части головы и заболевание сопровождалось частичной или полной атрофией фолликулярного аппарата. У 13 больных (25,49%) процесс носил стационарный характер без тенденции к распространению в виде гиперпигментированных очагов с атрофией, без зоны роста по периферии. Большинство пациентов имели сопутствующую соматическую патологию. ДЖВП, колитом, холециститом и язвенными поражениями ЖКТ страдал 21 человек (41,2%), 13 больных (25,5%) отмечали в анамнезе заболевания сердечно-сосудистой системы. У 4 пациентов (7,8%) выявлены изменения со стороны щитовидной железы, у 2 (3,9%) – со стороны дыхательной системы. Заболеваниями мочевыделительной системы в виде цистита и пиелонефрита страдали 5 человек (9,8%), заболеваниями половой системы (сальпингооофорит, миома матки) – 3 человека (5,9%). У 2 больных (3,9%) в анамнезе было отмечено поражение иммунной системы в виде поливалентной аллергии, 1 больная (1,96%) страдала ревматоидным артритом. Все больные, находящиеся под наблюдением, получали антибиотикотерапию, стимуляторы регенерации, сосудорасширяющие средства, поливитаминные комплексы с содержанием витаминов группы В и РР, препараты цинка и иммуномодуляторы. Местно применялись кортикостероидные, сосудорасширяющие, смягчающие мази и мази, содержащие ретиноиды. Использовались физиотерапевтические методы лечения - фоно- и электрофорез с ферментными препаратами; лазеротерапия. В кожное отделение с целью исключения системного процесса были госпитализированы 6 больных (17,6%). У 3 из них диагноз «Системная склеродермия» подтвердился, и они продолжили лечение под наблюдением терапевта.
В процессе лечения у всех больных ограниченными формами заболевания наступило клиническое улучшение, процесс стабилизировался.
Выводы:
1. В Смоленской области ограниченная склеродермия встречается достаточно часто.
2. Из числа обратившихся к дерматологу пациентов системная склеродермия составила 5,9%, что не является свидетельством истинной частоты ее встречаемости.
3. Ограниченная склеродермия, как правило, сопровождается той или иной органной патологией, которая в основном предшествует кожным проявлениям и что, возможно, является фоном для возникновения процесса.
4. Комбинированная терапия в сочетании с качественной диспансеризацией обычно способствует стабилизации патологического процесса.
5. Не вызывает сомнение, что проблемы, связанные с диагностикой и лечением ограниченной склеродермии должны решаться комплексно с привлечением специалистов терапевтического звена, так как своевременные диагностические мероприятия и адекватная терапия часто определяют течение и прогноз заболевания.
Литература
1. Белова Е.А. Витамины-антиоксиданты и полиненасыщенные жирные кислоты в терапии склеродермии. Российский журнал кожных и венерических болезней, 2004; 5; 24.
2. Гусева Н.Г. Системная склеродермия: клиника, диагностика, лечение. Российский журнал кожных и венерических болезней, 2002; 4; 5-15.
3. Коробейникова Э.А., Мартынова Л.М., Анисимова А.В. Клинические аспекты ограниченной склеродермии у детей. Российский журнал кожных и венерических болезней, 2004; 3; 28.
4. Кряжева С.С., Сапронова Т.И., Булохова Л.М. К проблеме трансформации ограниченных кожных форм склеродермии в системную. Российский журнал кожных и венерических болезней, 1998; 6; 10-12.
5. Склеродермия. Саенко-Любарская В.Ф. – Медгиз, Москва, 1955.
|
