|
Курский государственный медицинский университет, г. Курск
Кафедра поликлинической терапии, профессиональных болезней, военно-полевой терапии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с.
Скачать сборник (MS Word, 1 мб)
Актуальность. Морфофункциональные изменения сердца, развивающиеся при старении на фоне артериальной гипертонии, сопровождаются гипертрофией кардиомиоцитов, активацией пролиферации фибробластов вследствие гипоксии и формированием фиброза, проявляющегося признаками хронической сердечной недостаточности (ХСН). Оценка выраженности гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ), ассоциируется с высоким риском сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Влияние гуморальных факторов - трансформирующий фактор роста и др. ускоряет пролиферацию кардиальных фибробластов, накопление интерстициального коллагена, повышению жесткости миокарда, формированию ХСН, вероятность которой прогрессивно увеличивается по мере развития инволютивных изменений у людей старших возрастных групп. Доступные неинвазивные методы диагностики миокардиального фиброза необходимы для комплексной оценки и прогноза ХСН у больных АГ старшей возрастной группы.
Цель. установить выраженность интерстициального фиброза в миокарде в зависимости от функционального класса ХСН, развившейся на фоне АГ у больных пожилого возраста.
Материал и методы. Обследовано 198 людей 60-74 лет, 142 женщины и 56 мужчин, средний возраст - 67,4+2,3 года, страдающих АГ II ст. Все пациенты выполнили нагрузку в виде теста шестиминутной ходьбы (ТШХ), по результатам которого был установлен функциональный класс ХСН. Эхокардиографически исследование измерены толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП), задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ), его конечный систолический (КСР) и диастолический (КДР) размеры. На основании указанных измерений рассчитаны конечный диастолический (КДО) и конечный систолический (КСО) объемы ЛЖ, фракция выброса, масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) по методике Devereux R.B., 1977. С помощью допплеровского анализа оценены показатели, характеризующие трансмитральный диастолический поток (ТМДП): скорости раннего (VЕ,) и позднего (VA) диастолического наполнения ЛЖ и их отношение (VЕ/VA), позволяющие диагностировать диастолическую дисфункцию ЛЖ и ее тип. Определение объемной фракции интерстициального коллагена (ОФИК) в миокарде выполнено расчетным методом по формуле, предложенной Shirani J. et al., 1992, включающей показатели суммарного вольтажа электрокардиографического комплекса QRS в мм, зарегистрированной в 12 стандартных отведениях, роста, ММЛЖ. За нормальное содержание ОФИК признавали уровень в 2%.Статистический анализ полученных результатов проведен с помощью параметрических методов описательной статистики, достоверность различий между сравниваемыми группами оценивалась по критерию Стьюдента при p<0,05. Для оценки силы связей между исследуемыми показателями выполнен корреляционный анализ по Пирсону.
Результаты. По результатам ТШХ у 58 человек установлен I ФК ХСН, II - у 94, III - у 46 больных. Признаки диастолической дисфункции (ДД) были выявлены у 192 обследованных лиц. Данная группа лиц с ДДЛЖ оказалась неоднородной по преобладающему типу спектра ТМДП: у 64 пациентов выявлен гипертрофический тип, у 128 - псевдонормальный. Гипертрофический тип ДД, обусловленный ремоделированием ЛЖ, подтверждался существенным замедлением раннего диастолического заполнения - скорости пика Е (0,48+0,07 м/с) и уменьшением отношения VЕ/VA, до 0,9+0,07. По мере прогрессирования ХСН отмечено увеличение выраженности ОФИК - 3,6+0,8% при АГ с ХСН I ФК, 5,4+0,9% у больных с II ФК и 8,2+1,2% при третьем ФК ХСН, различия между пациентами с I и III ФК оказались достоверными, p<0,01. Корреляционный анализ установил прямую связь средней силы между ФК ХСН больных ГБ пожилого возраста и ОФИК в миокарде (r= 0,42, p<0,01).
Выводы. Определение выраженности миокардиофиброза, влияющего на толерантность к физической нагрузке больных пожилого возраста, страдающих АГ, позволяет судить о прогнозе ХСН и может рекомендоваться к периодическому использованию при проведении диспансерного наблюдения.
|
