Кафедра факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции 

Актуальность.Ювенильные артриты (ЮА) – хроническое воспалительное заболевание суставов у детей с неясной этиологией и сложными механизмами патогенеза. Известно, что при артритах в процессах суставной деструкции ключевую роль играют матриксные металлопротеиназы, в частности ММР-2 и ММР-9 из подсемейства желатиназ, участвующие в ремоделировании экстрациллюлярного матрикса при деструкции тканей, как стадия патогенеза при ЮА.

Цель. Определить уровень ММР-2 и ММР-9 в сыворотке крови у детей с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) и реактивным артритом (РеА), выявить зависимость содержания ММР со степенью активности воспалительного процесса.

Материал и методы. В исследование было включено 49 пациентов, из них с ЮИА 37 (62,7%), с РеА 12 (20,3%), гуппу конроля составили 10 условно здоровых детей. Диагноз ЮИА формулировался на основании критериев ILAR (Эдмонтон, 2001), для РеА использовались классификационные критерии, принятые на IV Международном рабочем совещании по диагностике РеА. В группу ЮИА вошли 8 (21,6%) пациентов с серопозитивным  вариантом (группа 1) и 29 (49,2%) с серонегативным (группа 2). В группе детей с ЮИА 56,8% имели олигоартрит, 24,3% – полиартрит, 16,2% – артрит, связанный с энтезитом и 2,7% системный вариант. Всем детям проводился забор крови натощак и определялись стандартные лабораторные показатели, а так же ревматоидный фактор (РФ суммарный и РФ IgM), антитела к модифицированному цитруллинированному виментину (АЦМВ), ММР-2, ММР-9 методом иммуноферментного анализа с использованием коммерческих наборов. Оценка активности заболевания осуществлялась по индексу DAS28 (по 3 параметрам) с помощью Das-calculete. При статистическом анализе данных использовалась программа Statistica 7.0.

Результаты. В группе 1 значения ММР-2 достоверно (р<0,05) коррелировали с РФ суммарным и РФ IgM, СОЭ (r=-0,35; -0,92; -0,53, соответственно), но коэффициент  корреляции с АЦМВ, DAS28 был низким (r=-0,02; -0,08), показатели ММР-9 в этой же группе обратно коррелировали с  DAS28, СОЭ, АЦМВ и РФ сумм. (r=-0,62; -0,56; -0,40 и -0,57). У детей во второй группе ММР-2 коррелировал с DAS28(r=-0,53), СОЭ(r=-0,40), а результаты ММР-9 только с DAS28(r=-0,27). У пациентов с РеА показатели ММР-2 коррелировали с СОЭ(r=-0,46), АЦМВ (r=-0,34), а значения ММР-9 коррелировали с СОЭ и DAS28(r=0,88 и 0,69).

При делении пациентов с ЮИА по варианту клинического течения, было выявлено, что при олигоартикулярном варианте течения ММР-2 достоверно (р<0,05) коррелирует с PФ IgM (r=-0,51) и в одинаковой степени с DAS28 и с РФ сумм. (r=-0,40), а ММР-9 коррелировал так же с DAS28 и СОЭ (r=0,42 и -0,40, соответственно). При полиартикулярном варианте ЮИА ММР-2 коррелирует с РФ суммарным, АЦМВ и СОЭ (r=0,66, 0,58 и -0,81), а ММР-9 только с СОЭ (r=0,86).  При артрите с энезитами: ММР-2 в высокой стенени коррелирует с РФ суммарным и РФIgM, АЦМВ,  DAS28 и СОЭ(r=-0,65, -0,61, 0,42, -0,97, -0,94), а ММР-9 коррелирует с АЦМВ (r=1,00) и в меньшей степени с РФ суммарным, РФIgM и DAS28 (r=0,44,0,49 и -0,62).

При детальном анализе установлено, что содержание ММР-2 и 9 при ЮИА было повышено относительно среднего значения контрольной группы, у 54% и 92%, соответственно.

Выводы. Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют о том, что значения ММР-2 при серопозитивном варианте ЮИА и при артрите с энтезитами, достоверно отображают степень активности воспалительного процесса, в то время как у пациентов в группе серонегативных и реактивных артритов со средней и высокой степенью активности уровень ММР-2 был ниже средних внутри групп. Показатели ММР-9 в 80% случаев при серопозитивном ЮИА и в 67% при РеА с показателем  DAS28≥ 3.2 были ниже средних значений, а в группе серонегативных ЮИА в 57% имели значения выше средних и превышали значения в контрольной группе в 2-5,7 раз.