Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра патофизиологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции  

Актуальность. В настоящее время эффективным методом лечения ишемической болезни сердца (ИБС) является коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения (ИК). Однако экстракорпоральная перфузия инициирует разрушение эритроцитов. Агрегируемость последних во многом определяет структуру потока крови, ее периферическое сопротивление и, как следствие, объемную скорость перфузии, от которой зависит величина сдвиговой нагрузки. При этом агрегация красных клеток крови взаимосвязана с поверхностным зарядом эритроцитов, который определяется содержанием гликофоринов на их поверхности и уровнем фибриногена в плазме крови.

Цель. Изучить механизмы агрегации эритроцитов у кардиохирургических больных с умеренным и выраженным гемолизом после операций с искусственным кровообращением.

Материал и методы. В исследование вошло 52 пациента в возрасте от 48 до 63 лет, страдающих ИБС и перенесших операцию коронарного шунтирования с использованием ИК. В зависимости от степени гемолитических реакций после операции пациенты были распределены на 2 подгруппы: 36 пациентов с умеренной гемоглобинемией (свободный гемоглобин менее 40 мг/дл) и 16 пациентов - с выраженной гемоглобинемией (свободный гемоглобин более 40 мг/дл). Контрольную группу составили 12 здоровых доноров, сопоставимых по полу и возрасту с обследованными пациентами, не страдающих патологией кардиоваскулярной системы и заболеваниями других органов в стадии обострения. Материалом исследования служила гепаринизированная венозная кровь. Агрегацию эритроцитов оценивали микроскопически с последующим вычислением коэффициента агрегации. Концентрацию свободного гемоглобина определяли в плазме крови бензидиновым методом, концентрацию фибриногена - коагулометрическим способом по Клаусу, подсчет числа ретикулоцитов на окрашенных мазках крови - с помощью световой микроскопии, экспрессию гликофорина В на мембране эритроцитов - методом люминесцентной микроскопии. Исследования выполняли до операции и через 1 ч после ИК.

Результаты. Анализ результатов показал, что у пациентов обеих групп исследования до операции отмечался высокий уровень гемоглобинемии. После ИК концентрация свободного гемоглобина еще более возрастала: при умеренном гемолизе в 2,5 раза, при выраженном - в 4,7 раза. Коэффициент агрегации эритроцитов до и после операции у пациентов с умеренной гемоглобинемией соответствовал контрольным значениям. При выраженном гемолизе данный показатель определялся на высоком уровне (по сравнению с нормой и альтернативной группой больных) и возрастал после ИК в 1,2 раза. Определение числа эритроцитов, экспрессирующих гликофорин B, показало низкое содержание этих клеток в крови у пациентов с умеренным гемолизом, что сопровождалось нормализацией их численности после ИК и было связано с увеличением доли ретикулоцитов в крови в послеоперационном периоде. При этом у пациентов с выраженным гемолизом количество эритроцитов, экспрессирующих гликофорин B, было в пределах нормы еще до операции и после ее проведения не изменялось, как и число ретикулоцитов. Содержание фибриногена в плазме крови до ИК у пациентов с выраженной гемоглобинемией превышало таковое у больных с умеренным гемолизом.

Выводы.

1. Развитие выраженного гемолиза (в отличие от умеренного) у кардиохирургических больных после операции с ИК ассоциировано с гиперагрегацией эритроцитов, которая до хирургического вмешательства сочетается с повышенным содержанием фибриногена в крови.

2. Агрегируемость эритроцитов у кардиохирургических больных в периоперационном периоде не зависит от экспрессии гликофорина В на мембране клеток.