Одной из причин осложненного течения беременности является существенное изменение экологической обстановки нашего региона и снижение социального индекса населения [1,2], что обусловливает нарушение микроэлементного гомеостаза в системе мать-плацента-плод [5]. По мнению авторов [3,4], основной причиной этого являются функциональные и морфологические изменения в плаценте при воздействии различных агентов во время беременности, что естественно будет сказываться на становлении младенческого гомеостаза. Можно предположить, что в синдроме задержки развития плода (СЗРП). Сведений по данному вопросу в литературе не многочисленны, а решение их позволит не только понять механизмы этих осложнений, но и способствовать проведению целенаправленной патогенетически обоснованной терапии.
Цель работы: выяснить взаимосвязь между нарушением микроэлементного гомеостаза в системе мать-плацента-плод при осложненном гестозом течение беременности с синдромом задержки развития плода.
Материал и методы исследования
Для решения поставленной цели обследованы 36 пар роженица-новорожденный с физиологическим (15) и патологическим (21) течением беременности. Гестоз второй половины беременности легкой степени установлен у 13, средней - у 6 и тяжелой - у 3. У 5 беременных отмечена задержка развития плода I степени, у 16 - II степени. В сыворотке крови матери и пуповинной крови, в ткане плаценты и околоплодных водах определяли уровень микроэлементов методом ядерной спектроскопии и активационного анализа. Содержание микроэлементов выражали в мкг/мл для сыворотки крови и околоплодных вод, мкг/г - для плаценты. Результаты исследований подвергнуты статистической компьютерной обработке.
Результаты и их обсуждение
Установлено, что в отличие от сыворотки крови рожениц с физиологическим течением беременности, у плода содержание цинка в 4 раза ниже, кобальта - 1,5 раза, селена и ртути - в 1,4-1,3 раза меньше. В плаценте преобладал селен, цинк и кобальт, а уровень ртути, хрома и железа в 2-3 раза ниже. В околоплодных водах преобладали хром и кобальт, тогда как такие микроэлементы как селен, ртуть, железо и цинка были существенно ниже. Как видно из приведенных данных, при физиологическом течение беременности очевидна активная избирательная трансплацентарная передача эссенциальных микроэлементов в организм ребенка и селективная задержка условно эссенциальных и токсичных микроэлементов, способных оказывать токсическое воздействие на плод, что совпадает с данными исследований В.В. Софронова и соавт. [5].
В сыворотке крови рожениц, перенесших гестоз различной степени, выявлено повышение уровня хрома и железа (на 32 и 30,4%), на фоне снижения селена, цинка и кобальта в 1,35; 1,34 и 1,45 раза, соответственно, что свидетельствует о накопление токсичных соединений в процессе развития гестоза. В пуповинной крови новорожденных выявлено увеличение уровня ртути, железа, кобальта и цинка в 2,07; 1,95; 1,3; 1,45 и 2,25 раза, на фоне снижения содержания селена и хрома. Возможно, это связано нарушением селективной проницаемости плаценты для этих соединений. Подтверждением этому являются высокие значения ртути в ткане плаценты, на фоне снижения содержания селена, хрома и кобальта. В околоплодных водах рожениц с гестозами содержание селена, хрома, железа, цинка и кобальта достоверно снижалось, тогда как уровень ртути возрастал. Выраженность этих изменений в определенной степени совпадала с тяжестью гестоза. Следовательно, в условиях патологии избирательная проницаемость плаценты для эссенциальных микроэлементов нарушается, что, видимо, будет приводить к проникновению токсичных элементов в околоплодные воды и плод.
Сопоставительный анализ изменений содержания эссенциальных микроэлементов в системе мать-плацента-кровь со степенью СЗРП показал их совпадение. Анализ состояния 22 новорожденных у рожениц с перенесенным гестозом показал, что у одной родились двойня, недоношенными родились 2 детей (при гестозе 3 степени). Средняя масса новорожденных составила 2400-3600 г, рост - 47-52 см. В удовлетворительном состоянии со шкалой Апгар 8/8-8/9 баллов родились 7 детей, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов была у 8 новорожденных, 6/7 - у 7. Новорожденные с гипотрофией 1и 2 степени составили 31,8% и 22,7% соответственно. В основном это были с новорожденные, в пуповинной крови которых было отмечено более выраженное накопление условно эссенциальных и ятрогенных микроэлементов. В раннем неонатальном периоде состояние у 15 новорожденных было удовлетворительным; у 7 имело место нарушение мозгового кровообращения, гипоксические поражения ЦНС и выявлены признаки морфо-функциональной незрелости.
Выводы:
1. При физиологически протекающей беременности плацента избирательно проводит эссенциальные микроэлементы к плоду, задерживая более токсичные. При гестозах с синдромом задержки развития плода отмечается снижение содержания эссенциальных микроэлементов, на фоне накопления токсичных, что связано с нарушением барьерной функции плаценты.
2. Выраженность нарушений микроэлементного состава в системе мать-плацента-плод зависит от степени гестоза и СЗРП. Это определяет рождение новорожденных с гипотрофией, более низким индексом раннего неонатального периода.