Уральская государственная медицинская академия

Совершенствование микрохирургических вмешательств, направленных на коррекцию врождённых пороков сердца, невозможно без чёткого представления о строении этого органа в норме. По данным В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия и соавт. (1989), одно из первых мест среди врождённых пороков сердца занимают дефекты межжелудочковой перегородки. При пороках многие перегородочные структуры нередко отсутствуют или оказываются аномально сформированными. К таким структурам относится модераторная трабекула.
Цель работы – анатомическое изучение модераторной трабекулы в нормальном (обычно сформированном) сердце человека в среднем плодном периоде онтогенеза.
Материалы и методы Исследование  проведено на сердцах плодов человека в возрасте 20-28 недель внутриутробной жизни, полученных в результате прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям, а также в результате спонтанных абортов. В разработку вошли 32 обычно сформированных сердца. При выявлении у матери заболеваний, которые могли негативно сказаться на развитии сердца, и при деформации органа в результате вскрытия и/или фиксации препараты из разработки исключали. Сердца фиксировали в 10% растворе формалина, для морфометрии использовали МБС-9 и окуляр-микрометр (цена деления 0,1мм). Оценивали распределение значений, находили медиану (М), 25 и 75-ый процентили (р25, р75), среднее арифметическое и его стандартную ошибку, рассчитывали коэффициент корреляции Спирмена (Rs).
Результаты и их обсуждение Модераторная трабекула (МТ) представляет собой мышечный тяж, идущий от межжелудочковой перегородки к передней сосочковой мышце (ПСМ). Результаты показали, что типичная МТ встречается не во всех сердцах: её наблюдали на 26 препаратах из 32-х, что согласуется с данными Truex R.C. и Warshaw L.J. (1942). Длина МТ составляла 2,63±0,16мм (М=2,4мм), варьируя от 1,0 до 4,7мм. Распределение показателя подчинялось log-закону. Ширина МТ была равна 1,35±0,07мм (М=1,35мм), р25 и р75 составили соответственно 1,0 и 1,5мм при амплитуде показателя от 0,5 до 2,1мм. Анализ распределения значений ширины МТ позволил выделить две группы МТ: широкие (ширина 1,2 – 1,6мм) и узкие (ширина 0,8 – 1,0мм). Установлено, что ширина МТ образует корреляционную пару с шириной сердца (Rs 0,576; р=0,008) и его длиной (Rs 0,723; р=0,0003). Корреляционный анализ показал, что в узких сердцах МТ обычно короткая (1,0–2,75мм), в более широких сердцах длина МТ несколько больше (2,1-3,8мм). Отметили два основных типа МТ - мостовидный и пристеночный, - что соответствует второму и третьему типам МТ по классификации R. Horand (1908). Мостовидные МТ наблюдали на 19 препаратах (73,1%), пристеночные – на 7 из 26 (26,9%).  На всех 26-ти препаратах МТ соединяла основание перегородочно-краевой трабекулы с ПСМ. В отличие от Truex R.C. и Warshaw L.J. (1942), мы ни разу не встречали МТ, которая не была бы связана с ПСМ. Наиболее часто (15/26, 57,7%) МТ подходила к основанию ПСМ медиально, реже (6/26, 23,1%) располагалась медиально и немного спереди. Нахождение МТ исключительно спереди от ПСМ было отмечено лишь на двух сердцах (7,7%). Такое соотношение МТ и ПСМ, по-видимому, является вариантом нормы. Установлено, что МТ представляет собой уплощённую мышечную ленту либо округлый мышечный тяж. Для плодов типична лентообразная форма МТ. Такая форма встречалась в 21 случае (80,8%), тогда как круглую в сечении МТ наблюдали всего на 5 препаратах. Плоскость МТ чаще была ориентирована строго вверх (9/26), реже вверх и в отдел притока (4/26) либо вверх и в отдел оттока (3/26). В других случаях плоскость МТ была обращена строго в отдел притока или была спирально изогнута. Угол между телом перегородочно-краевой трабекулы и МТ варьировал от 135 до 180°, составляя в среднем 172°.  По-видимому, этот угол, как и размеры МТ, изменяется в зависимости от фазы сокращения сердца.
Результаты работы позволяют заключить, что наиболее типичной для сердца человека в среднем плодном периоде онтогенеза является короткая и широкая МТ, которая имеет лентовидную форму, обращена плоскостью вверх и которая наподобие невысокого моста строго медиально подходит к основанию ПСМ от основания перегородочно-краевой трабекулы. Полученные результаты представляют интерес для анатомического исследования межжелудочковой перегородки и правой ножки пучка Гиса, а также могут быть использованы в реконструктивной кардиохирургии перинатального периода.