Спленэктомия наряду с органосохранными операциями продолжает оставаться основным методом хирургического лечения как травм селезенки, так и некоторых других заболеваний, таких, как тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия, лейкозы, лимфомы [1], циррозов печени, осложненных портальной гипертензией [3]. Клиническими исследованиями выявлено, что данная операция оказывает как положительное, гепатопротекторное, влияние при заболеваниях, сопровождающихся портальной гипертензией [4], так и отрицательное - угнетение процессов детоксикации, скорости обновления белков и энергообеспечения в печени [2]. Поскольку в патогенезе многих заболеваний печени, а также обострении хронических болезней, ведущую роль играет изменение перфузии органа, было проведено экспериментальное исследование, целью которого являлась оценка реактивности элементов кровеносного русла печени у белых крыс в различные сроки после спленэктомии.
Материалом явились 66 обоеполых половозрелых крыс, которые были разбиты на 2 группы: первая (6 крыс) - контрольная группа; во 2-ой группе, составившей 60 спленэктомиро-ванных животных выделено 3 серии: I - серия животных, у которых забор материала производился в течение суток, II - месяца, III - на протяжение полугода после спленэктомии.

У животных 2-й группы под наркозом осуществлялась верхняя срединная лапаротомия. После рассечения лигированных селезеночной вены, артерии и её ветвей удалялась селезенка. Для исследования забирали кусочки печени из средней части левой боковой доли печени. Изготовление гистологических препаратов проводили по общепринятым методикам. Мор-фометрический материал был статистически обработан, что позволило получить достоверные результаты.
Результаты исследования. Основным признаком реакции сосудистого русла на тотальное удаление селезенки является стойкая дилатация его элементов, наблюдаемая уже к концу суток: диаметр сосудов по сравнению с контролем увеличивается в 2,5 раза. В первые сутки наблюдается отечность стенок портальных сосудов, которые становятся толще в 3-4 раза по сравнению с контрольными величинами (от 1,74±0,2 до 6,39±0,3 мкм у портальных венул, р<0,05; и от 2,64±0,1 до 7,39±0,3 мкм - печеночных артериол, р<0,05). Выявляется инфильтрация стенок сосудов триад клетками лимфоидного ряда. В последующие 4 недели эксперимента происходит плавная адаптация органа к изменившимся условиям и постепенное снижение исследуемых показателей. Просвет сосудов на 21 сутки после спленэктомии становится даже ниже контрольных величин. Стенки сосудов несколько утолщены по сравнению с таковыми в группе сравнения, а амплитуда изменения их толщины в этот период незначительна.

У животных III серии обнаруживается неоднородная реакция сосудов системы притока крови к органу и сосудов дренажной системы. Диаметр печеночных венул по прежнему проявляет тенденцию к уменьшению вплоть до контрольных значений, в то время как просвет сосудов портальных трактов и толщина их стенок возрастают.
Расстройство кровообращения морфологически выражается в возникновении уже в первые сутки дистрофических изменений центролобулярных гепатоцитов: они увеличены в объеме, имеют выраженные контуры мембраны и оптически прозрачную цитоплазму, остатки которой располагаются вдоль клеточных мембран или вокруг ядер, имеющих признаки ка-риолизиса.
Наряду с дилатацией элементов кровеносного русла выявляется аналогичный процесс в отношении желчных протоков. Холестатические явления гистологически проявляются на ранних сроках в зернистой дистрофии и некрозе отдельных перипортальных гепатоцитов. Вокруг желчных протоков обнаруживается лимфоцитарная инфильтрация. В отдаленные сроки после спленэктомии развивается пролиферация желчных протоков, количество которых к 9 месяцам после спленэктомии в портальных трактах возрастает до 4-5, новообразованные протоки имеют уплощенный эпителий и узкий просвет. К этому же сроку становится наиболее заметной фибротическая реакция печени. Гистологически обнаруживается портальный, перипортальный и мостовидный фиброз.

 

Заключение. В результате проведенного исследования выявлено, что в первый месяц после спленэктомии в печени наблюдается венозный и артериальный застой вследствие нарушения гемодинамики в дилатированных сосудах, приводящий к развитию некробиотических изменений гепатоцитов. Однако большие адаптивные возможности печени быстро приводят к нормализации морфометрических показателей сосудов в течение четырех недель и приближению их к контрольным значениям. В отдаленные сроки после спленэктомии выявляется нарастающее ухудшение морфофункционального состояния печени, вновь отмечается нарастающая дилатация сосудов портальных трактов, пролиферация желчных протоков, фибротические явления в печени.