Ставропольская государственная медицинская академия

В настоящее время сохраняется увеличение числа сердечно-сосудистых заболеваний. По данным статистики Всемирной организации здравоохранения ежегодно от этих заболеваний умирают более 16 млн. человек ?3?. В России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний занимает 56% в структуре смертности ?1?. Поэтому изучение сосудистого русла сердца в различных возрастных периодах сохраняет свою актуальность.
Цель настоящей работы - установить динамику изменения суммарного сечения артериального субэпикардиального русла сердца от начальных отделов до погружения в миокард при левовенечном, правовенечном  и равномерном вариантах ветвлений венечных артерий у людей от новорожденных до 60 лет.
Рассмотрены коронарные разветвления в 3 возрастных группах: 1-я - дети до 12 лет; 2-я - подростки и юноши; 3-я - зрелый возраст. Анатомическими, гистологическими, рентгенологическими, морфометрическими методами исследованы субэпикардиальные разветвления венечных артерий 70 сердец людей от новорожденных до 60 лет.
На нативных препаратах и рентгенограммах определялся вариант ветвления венечных артерий в соответствии с современной классификацией ?2?. Изучены объекты с правовенечным (ПВВВА), левовенечным (ЛВВВА) и равномерным (РВВВА) вариантами ветвления венечных артерий (ВВВА). Каждый ВВВА характеризуется преобладающим диаметром коронарных артерий и определенными областями кровоснабжения сердца левой и правой венечными артериями.
Для обработки результатов измерений, создания на их основе оптимальных морфо-математических моделей венечных артерий и их ветвей от начальных отделов до погружения в миокард, а также построение графика изменения суммарной площади просвета сосудов использовались специальные и оригинальные компьютерные программы.
Установлено, что суммарная площадь сечения субэпикардиальных ветвей левой венечной артерии (ЛВА) на сердцах в 1 возрастной группе имеет тенденцию к уменьшению от начальных отделов до погружения в миокард. Интенсивное увеличение суммарной площади сечения ЛВА после её деления на переднюю межжелудочковую и огибающую ветви установлено при всех ВВВА. Дальнейшее равномерное уменьшение общего просвета основных ветвей ЛВА отмечено при ПВВВА и РВВВА у детей до 1 года. При всех ВВВА увеличение суммарного сечения сосудистых разветвлений ЛВА после первого уровня деления с дальнейшим резким уменьшением суммарной площади сечения сосудов сердца до погружения в миокард определяется в возрасте от 1 года до 12 лет.
Изменение суммарной площади сечения субэпикардиальных ветвей правой венечной артерии (ПВА), как и ЛВА имеет общую тенденцию к уменьшению от начальных отделов до погружения в миокард. У новорожденных при всех ВВВА, за исключением ЛВВВА и ПВВВА, установлено увеличение суммарной площади сечения ПВА после первого уровня деления. Дальнейшее снижение суммарной площади сечения её ветвей носит равномерный характер и отмечается при РВВВА и ПВВВА только у детей до 1 года. В 1-й возрастной группе при ПВВВА после первого уровня деления общее сечение разветвлений ПВА, расположенных на передней, задней и в большей степени на боковой поверхностях правого желудочка, увеличивается неравномерно.
В 1-й возрастной группе суммарная площадь сечения основных ветвей ЛВА преобладает над общим сечением сосудистых разветвлений ПВА при ЛВВВА и РВВВА. ПВВВА характеризуется преобладанием суммарной площади сечения ПВА над таковой у ЛВА (р?0,05) в конечных отделах, расположенных преимущественно на диафрагмальной поверхности сердца. Однако при ПВВВА у новорожденных и детей от 8 до 12 лет, установлено, что общее сечение сосудистых разветвлений ПВА меньше суммарной площади сечения основных ветвей ЛВА.
В 1-й возрастной группе в 82,3% случаев установлены сосудистые разветвления венечных артерий, в которых суммарная площадь «дочерних» ветвей превалирует над площадью сечения основного ствола. Определяются также сосудистые деления ЛВА и ПВА, где суммарная площадь сечения «дочерних» ветвей меньше площади сечения основного ствола в 11,3% наблюдений, а также деления основных ветвей ЛВА и ПВА, где она практически не изменяется, соответственно, в 8,3% и 4,6% случаев.
Во 2-й возрастной группе сосудистые разветвления ЛВА подростков в  начальных и средних отделах передней межжелудочковой и левой половины огибающей борозд характеризуются увеличением суммарной площади сечения её ветвей на каждом уровне деления, тогда как в разветвлениях ЛВА юношей определяется резкое увеличение  суммарной площади сечения её основных ветвей после первого уровня деления при всех ВВВА. Только при ПВВВА у юношей выявлено последующее увеличение суммарного сечения субэпикардиальных ветвей ЛВА. Дальнейшее равномерное снижение общего сечения изученных сосудов установлено во 2-й возрастной группе в конечных отделах передней межжелудочковой и левой половины венечной борозд до погружения в миокард. 
Суммарное сечение разветвлений ПВА подростков интенсивно увеличивается после первого уровня деления, в дальнейшем равномерно возрастает при ЛВВВА и РВВВА и остается практически неизменным при ПВВВА на большей части территории васкуляризации. У юношей общий просвет ПВА также увеличивается после первого уровня деления при всех изученных ВВВА. Последующие скачкообразные увеличения и уменьшения общего сечения выявлены на большей части распространения её ветвей при всех ВВВА с последующим плавным снижением до погружения в миокард.
Во 2-й возрастной группе при всех ВВВА установлено преобладание суммарного сечения основных ветвей ЛВА по сравнению с сосудистыми ветвлениями ПВА на всей территории васкуляризации.
Большинство сосудистых разветвлений коронарных артерий (94,5%) во 2-й возрастной группе характеризуются преобладанием суммарной площади «дочерних» ветвей над площадью сечения основного ствола. В меньшем количестве установлены сосудистые деления ЛВА и ПВА, где суммарная площадь «дочерних» ветвей меньше площади сечения основного ствола соответственно в 4% и 2,5% случаев, и остается неизменной в 2,3% наблюдений.
При всех ВВВА в 3-й возрастной группе общая площадь сечения сосудистых разветвлений ЛВА на переднюю межжелудочковую и огибающую ветви характеризуется увеличением их суммарного сечения с дальнейшим уменьшением до погружения в миокард. Наиболее интенсивное увеличение и дальнейшее снижение общего просвета отмечено при ЛВВВА, более плавное при ПВВВА.
В 3-й возрастной группе для сердец с ЛВВВА характерно незначительное увеличение суммарного просвета основных ветвей ПВА, тогда как ПВВВА характеризуется снижением суммарного сечения ветвей ПВА после первого уровня её деления.
Суммарное сечение ЛВА и её основных ветвей в 3-й возрастной группе преобладает над суммарным сечением ПВА на всей территории их распространения.
В 3-й возрастной группе установлено, что в сосудистых разветвлениях венечных артерий общая площадь сечения «дочерних» ветвей преобладает над площадью сечения основного ствола в 78,3% случаев. Определяются также деления основных ветвей коронарных артерий (19%), в которых общий просвет «дочерних» ветвей меньше площади сечения основного ствола, а также практически не изменяется после ветвления основных ветвей ЛВА и ПВА (2,7%).
Таким образом,  проведенное исследование установило корреляционные связи между изменением суммарного сечения изученных коронарных разветвлений у людей до 60 лет и вариантами ветвлений венечных артерий.

 

 

Литература
1. Демографический ежегодник населения России. Госкомстат 2003.
2. Коробкеев, А.А. Морфометрическая характеристика ветвлений артерий сердца человека / А.А. Коробкеев, В.В. Соколов //  Морфология. – 2000. –№1. – С. 75-78.
3. World Health Organization. The World Health Report 2002: Reducing risks, Promoting healthy life. Geneva: World Health Organization, 2002.