Алматинский государственный институт усовершенствования врачей,  Западно-Казахстанская государственная медицинская академия имени Марата Оспанова

Хронический гнойный средний отит частая причина снижения слуха[1,2,3]. Диагностика поражения слухового анализатора проводится физиологическими методами, однако нет достоверности о правильности указания уровня поражения. В доступных отечественных и зарубежных литературах мы не нашли сведения о морфологических изменениях слухового анализатора при хронических средних отитах.  Поэтому решили создать экспериментальный модель хронического гнойного среднего отита и  изучить при этом структурные  изменения звукового  анализатора.
Материал и методы. Работа проводилась на 18 беспородных кошках весом 3500-4000 грамм. Под нембуталовым наркозом разрушили барабанную перепонку и в среднее ухо вводили стафилококки. Через три месяца получили экспериментальный модель хронического среднего отита. Животных декапитировали под нембуталовым наркозом. Изучали кусочки мозга области слуховой коры в пределах зоны А1 (по Вульси) фиксировали в 10% растворе формалина, затем заливали в желатину, резали на замораживающем микротоме толщиной 10-15 мм. Перед окраской по Ниссля срезы выдерживали в растворе Карнуа в течение 1-2 суток. Нервные клетки окрашивали крезилвиолетом по Ниссля, а нервные волокна импрегнировали солями азотнокислого серебра по Наута в модификации Дзугаевой.
Показателем функционального состояния нейрона является зернистость Ниссля, так как при неадекватных действиях в них наблюдается выраженные изменения. Результаты исследования показали при хронических процессах в среднем ухе в пирамидных клетках слуховой коры отмечаются заметные изменения: тела клеток умеренно набухшие, округленные, вокруг ядра уменьшается количество тигроидов. Около ядра проявляется легкое просветление, так называемая, «пылевидная» зернистость. Такие изменения в большой степени наблюдаются в малых и средних пирамидных клетках, крупные пирамидные клетки также набухают, но в меньшей степени. Тела нервных клеток имеют тенденцию к округлению т. е сглаживание углов. Однако количества базофильного вещества в крупных пирамидных клетках увеличивается в более интенсивном окрашивании тигроида и его топографии, появляются стихохромные клетки. В нервных волокнах тоже происходят изменения, они набухшие, утолщенные. Отдельные волокна имеют тенденцию к разволокнению, на препарате на протяжении нервного волокна на темном фоне при окраске слоями серебра появляются просветления. Такие изменения морфологического характера свидетельствует о перевозбуждении нервных клеток и волокон слуховой коры.
Чем длительно и активно протекает воспалительный процесс в среднем ухе в клетках слуховой коры картина заметна меняется. Через 5 месяцев мы заметили что,  вдвое возрастает число набухших клеток. И это в первую очередь касается мелких и средних клеток. Вокруг ядра появляются пустоты,  значительная масса тигроида исчезает. Ядро у части клеток имеет, тенденцию к смещению. Среди мелких клеток много таких, в которых базофильное вещество расположено по периферии клетки, т. е появляются, так называемые, аркиохромные клетки. В таких клетках ядро расположено эксцентрично. В клетках среднего размера глыбки тигроида различной величины и формы с мелкими очагами просветления, т. е появляются гриохромные клетки. Аналогичные изменения в клетках слуховой коры наблюдали и другие исследователи (Артюхина К.К., Гехт И.П., Левшина И.Т., Куваева О.Ф., 1981). Наблюдается изменение и нервных волокон. Некоторые из них не только утолщены и разволокнены, но и появляются такие, на протяжении которых отмечается чередование утолщение с сужениями. Увеличивается число разволокненных нервных волокон. Появляются тонкие единичные фрагментированные нервные волокна.
Количество мелких клеток уменьшается на 2%, а среднего размера на 1%. Следовательно, можно предположить, что часть их подвергается разрушению и аутолизу. Крупные пирамидные клетки также набухают, округляются и в них появляются очаги разрежения нисслевской субстанции.
Длительная воспалительный процесс среднего уха приводит к нарушению стриарности, уменьшению расстояний между слоями, сглаживанию границ между ними. В слуховой коре появляется большое количество клеток с различной степенью хроматолиза, с изменением формы клеток, уменьшением количества и соотношении между собой. Большая часть мелких и средних клеток округлены, набухшие. Процесс растворения глыбок тигроидного вещества распространяется от ядра к периферии.  В малых и средних пирамидных клетках нисслевкое вещество расположено по периферии тонкой полоской.  Ядро, как правило, смещается к периферии. Тела некоторых крупных пирамидных клеток приобретают, пузырчатый вид (гриохромный тип тигроида). Во многих крупных клетках тигроидные вещества расположены на определенном расстоянии друг от друга (стихохромные клетки). Редко, но встречаются крупные пирамидные клетки акриохромного типа, в которых глыбки тигроида располагаются по периферии тела клетки и имеют, зубчатый край, ядро клетки лежит на периферии.
Наши данные согласуются с результатами наших работ о влиянии шумового стресса на структуру большого мозга кошки.
Разная картина расположения тигроидного вещества, ядер свидетельствует о том, что длительный активный воспалительный процесс в среднем ухе неодинаково влияет на нервные клетки, так как на нейронах оканчивается различное количество афферентов, проводящих звуковую импуьсацию.

 

 

Литература
1.    Таварткиладзе Г.А., Загорянская М.Е. Хроническое гнойное воспаление среднего уха.//Вестник оториноларингологии.2000.№1.С.58
2.    Koga K., Iwasakis., Tamuza A., Suzuki J., Haebaza H. Temporal bone pathology ot acoustic neuroma correlating with presenel of the trochleogrophy and absenel otauditory breinstein respons J. Waringol 1997, 111, 10. 967/972
3.    Сагалович Б.М. Методы исследования слуха в клинической аудиологии. В кн.: Тугоухость М. Медицина, 1978; 140-151