Алтайский государственный медицинский университет

Увеличение числа острых абсцессов и гангрены легких, высокая инвалидизация и летальность обусловливают необходимость поиска новых методов их диагностики, лечения и прогноза.
Проведенные за последние годы ряд клинико-морфологических исследований показали, что характер и течение острых гнойно-деструктивных заболеваний легких (ГДЗЛ) во многом определяется реактивностью макроорганизма. Большое значение в патогенезе острых абсцессов и гангрен легких придается состоянию бронхиального дерева, морфофункциональной характеристике эпителиоцитов.
При различных заболеваниях легких в бронхиальной системе возникает сложный комплекс развития общепатологических процессов, включающих воспалительные, дистрофические, склеротические, атрофические и компенсаторно-приспособительные процессы. В этих условиях перспективным является выявление общих закономерностей структурной реорганизации бронхов различного калибра. Их определение позволит судить об особенностях развития деструктивных процессов в бронхиальной системе с учетом специфических изменений развивающихся при ГДЗЛ.
С целью определения морфоструктурных особенностей проведено патоморфологическое исследование бронхобиоптатов дренирующих бронхов 38 пациентов с острыми абсцессами и гангреной легких. Группу сравнения составили 22  человека страдающих хроническим бронхитом и 5 пациентов не имевших ранее заболеваний органов дыхания и поступивших в клинику для обследования.
При исследовании бронхобиоптатов у больных ГДЗЛ в 36,84% случаев наблюдалась гистологическая картина катарального бронхита с увеличением количества гландулоцитов, переполненных секретом, в ряде случаев с десквамацией клеток в просвет бронхов. Расстояние между клетками базального слоя увеличены, в местах пролиферации много базальных клеток имеющих уплощенную форму.  В ряде случаев наблюдалось обнажение клеток базального слоя. Деструктивно-дистрофические изменения характеризовались нарушением реснитчатого окаймления, увеличением расстояния между клетками. В собственной пластинке слизистой умеренное количество клеточных инфильтратов, представленных лимфоидными и гистиоидными элементами.
В 12 случаях (31,57%) изменения бронхиальной стенки соответствовали картине катарально-склерозирующего бронхита. Отмечалось усиление секреции бокаловидными клетками, частичное обнажение базального слоя, выраженные дистрофические изменения базальных клеток. На этом фоне наблюдалась очаговая пролиферация базальных клеток и очаговая плоскоклеточная метаплазия бронхиального эпителия. В ряде случаев отмечен склероз базального слоя, деструкция гландулоцитов. Характерна активная васкуляризация собственной пластинки слизистой, с утолщением стенки сосудов, периваскулярным склерозом.
Оставшаяся часть наблюдений (31,57%) характеризовалась картиной склерозирующего бронхита с десквамацией, атрофией бронхиального эпителия вплоть до оголения базального слоя, дистрофических очаговых изменений базальных клеток. На отдельных участках среди пролиферирующих базальных клеток появлялись темные полигональной формы отростчатые клетки – маркер начинающейся метаплазии. Отмечался выраженный склероз собственной пластинки, редукция сосудов микроциркуляторного русла, атрофия бронхиальных желез. Клеточная реакция полиморфная, слабо выраженная.
Таким образом, в условиях острой гнойной деструкции отмечалась своеобразная нестабильность эпителия, которая проявлялась очаговой гиперплазией базального слоя, пролиферацией бокаловидных клеток и гнездным изменением функциональной активности клеток. При хронизации патологического процесса превалировали атрофически-склеротические, метапластические и дистрофические изменения как эпителия, так и подлежащей стромы.