МУЗ "Городская больница №1" г. Барнаул

В структуре гинекологической заболеваемости внутриматочная патология, представленная заболеваниями эндометрия, эндоцервикса и миометрия, занимает ведущее место и встречается во всех возрастных группах женщин (Судома И.А. 1986, Савельева Г.М., Бреусенко В.П., Капушева П.М., 1997). Оптимальным комплексом диагностики внутриматочной патологии являются УЗИ , гистероскопия ,  морфологическое исследование.
Целью нашего исследования явилось изучение эффективности гистероскопии для верификации патологического процесса в эндометрии при маточных кровотечениях.
             Нами проанализировано 60 историй болезни  больных, поступивших в гинекологическое отделение МУЗ «Городской больницы №1»  с клиникой маточного кровотечения. Возраст женщин  варьировал от 31 до 82 лет. Большая часть женщин были в возрасте от 45 до 55 лет, что составило 78,4%. Сопутствующая патология в виде ожирения, гипертонической болезни, анемии встретилась у 30% больных.
 В день поступления пациенткам перед проведением гистероскопии выполнено стандартное общеклиническое обследование с проведением ультразвукового сканирования матки и придатков.
Ультразвуковое сканирование матки и придатков до проведения гистероскопии и диагностического выскабливания полости матки было выполнено 44 (73,3%) женщинам. По результатам УЗ-исследования гиперпластический процесс эндометрия был установлен в 53,3% случаев, полип эндометрия – в 11,4%, эндометрит в 2,1%, подозрение на субмукозную миому матки в 2,4% и рак эндометрия – в 2,3%, а в остальных 25,0% случаев ультразвуковых патологических критериев изменений не выявлено. В 9,1% случаев патологические изменения в эндометрии сочетались с кистозными изменениями яичников и интерстицио-субсерозной миомой матки, и в 6,8% - с аденомиозом. В 26,7% случаев УЗ - исследование матки и придатков не проводилось ввиду  обильного маточного кровотечения.
При проведении гистероскопии выявлена следующая внутриматочная патология и патология эндометрия: в 66,7% случаев отмечены различные виды гиперпластических процессов эндометрия; субмукозная миома матки в 6,7%, плацентарный полип после прерывания беременности 6,5%, эндометрит – в 6,8%; аденомиоз и атрофия эндометрия – в 5,0%, подозрение на рак эндометрия – в 1,7%. Сочетание субмукозной миомы и гиперпластичесого процесса эндометрия обнаружено в 5,0% случаев, а аденомиоза и гиперпластичесого процесса эндометрия – в 3,3%.
Морфологическое исследование эндометрия является заключительным этапом в постанове диагноза. Гиперпластический процесс эндометрия установлен в 50,0% случаев, плацентарный полип подтвержден в 5,0 % случаев, неравномерное менструальное отторжение эндометрия диагностировано в 11,7%, гипоплазия эндометрия – в 10,0%, отечно-геморрагический эндометрит – в 21,7% , аденоматозный полип эндометрия выявлен в 1,7%.
В результате проведенного нами исследования установлено, что отмечается  различие между гиперпластическим процессом эндометрия, выявленным при гистероскопии и морфологической верификацией этого процесса (отечно-геморрагический эндометрит). Это связано с тем, что инфильтративно-воспалительный процесс в эндометрии визуально оценивается как гиперпластический.
 Таким образом, гистероскопия является малоинвазивным и точным методом диагностики внутриматочной патологии и ее эффективность особенно высока при сочетании с гистологическим исследованием эндометрия.