Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Хронический тонзиллит (XT) – инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, экссудацией и пролиферацией. XT является наиболее распространенным воспалительным заболеванием ЛОР-органов [1].
Одним из основных биомаркеров, отражающих активность хронического воспалительного процесса, является миелопероксидаза (МПО), которая локализована в азурофильных гранулах нейтрофилов. Активные нейтрофилы реализуют функции клеточных эффекторов системы неспецифической резистентности организма через выброс гранул, содержащих вещества с выраженными цитотоксическими свойствами, в том числе МПО. Таким образом, признаком активации нейтрофилов является исчезновение гранул, содержащих МПО [2]. Отсутствие данных об активности МПО нейтрофилов у больных ХТ, несмотря на то, что состояние азурофильных гранул может способствовать совершенствованию диагностики и прогнозированию течения этого заболевания, обусловило актуальность настоящего исследования.
Цель работы: морфоцитохимическая оценка нейтрофилов в очаге хронического воспаления и в периферической крови пациентов, страдающих ХТ более 10 лет.
Материал и методы. В ходе работы изучен операционный материал 14 больных с диагнозом «декомпенсированный хронический тонзиллит с рецидивирующими ангинами», обследованных в стадию клинической ремиссии. Средний стаж заболевания составил 14,5?1,2 года. Изучались нейтрофилы на окрашенных по методу Романовского-Гимза препаратах периферической крови и операционного материала (небных миндалин). Цитологические препараты миндалин были приготовлены методом щелочной диссоциации с 50-процентным раствором КОН с предварительной фиксацией в формалине. Определяли относительное содержание клеточных элементов, средний показатель сегментации ядер нейтрофилов, производили специфическую реакцию выявления активности МПО в цитоплазме нейтрофилов. Принцип метода основан на окислении бензидина системой «перекись водорода – пероксидаза». Результаты оценивали количественным методом при помощи программы ImageJ. Статистическую обработку результатов производили с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни, вычисляли коэффициенты корреляции Спирмана.
Результаты и обсуждение. Пул нейтрофильных гранулоцитов составлял меньшую часть клеток на цитограмме миндалин: 7,7?1,9 %, тогда как в гемограмме их оказалось 54,4?5,2 %. Нейтрофилы очага воспаления у пациентов с декомпенсированной формой заболевания отличаются высокой гиперсегментацией ядра (5,7?0,5 сегмента; 95 % всех ядер нейтрофилов имели средний показатель количества сегментов от 4,8 до 6,3). Аналогичное увеличение сегментации ядер сохранено и на периферии: 5,2?0,4 сегмента.
Анализ первичных азурофильных гранул нейтрофилов показал преобладание в очаге и на периферии клеток со слабовыраженной реакцией на МПО: 76,8?2,1 % в крови и достоверно меньше в миндалинах 50,0?10,6 % (р<0,01). Активных нейтрофилов, высвободивших гранулы и показавших отрицательную реакцию на МПО, напротив, оказалось больше в очаге воспаления: 6,4?0,9 % в препаратах миндалин против 0,8?0,5 % в мазках периферической крови (р<0,01). Следовательно, клиническая ремиссия в условиях хронического тонзиллита сопровождается наличием функциональной активности эффекторов неспецифической резистентности организма. Количество клеток с положительной и резкоположительной реакцией на МПО в крови и в очаге хронического воспаления достоверно не отличалось.
Отмеченная нами сниженная активность азурофильных гранул, проявляемая слабоположительной реакцией на МПО, скорее всего, показывает несостоятельность клеточного ответа со стороны нейтрофилов на наличие инфекции. Снижение интенсивности реакции цитоплазмы этих клеток на МПО как в крови, так и в миндалинах, наряду с увеличением количества сегментов в их ядрах, может свидетельствовать о нарушении созревания клеток гранулоцитарного ряда, что может увеличивать вероятность хронизации воспалительного процесса. Проведенный корреляционный анализ подтверждает это положение. Так, количество нейтрофилов с резкоположительной реакцией на МПО отрицательно коррелирует с длительностью заболевания (R=-0,60; p=0,019). Напротив, продолжительность хронического тонзиллита обнаруживает тесную положительную связь с количеством нейтрофилов, дающих слабовыраженную реакцию на МПО, в очаге хронического воспаления и на периферии: R=0,81 (p=0,049) и R=0,64 (p=0,025) соответственно. Кроме того, у обследованных больных снижение активности МПО в нейтрофилах было положительно связано с частотой его обострений: R=0,59 (p=0,014).

Список литературы:
1. Плужников, М. С. Ангина и хронический тонзиллит / М. С. Плужников. – СПб. : Диалог, 2002. – 154 с.
2. Маянский, Д. Н. Клинические аспекты фагоцитоза / Д. Н. Маянский, О. И. Пикуза. – Казань : Магариф, 1993. – 192 c.