Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра акушерства и гинекологии
Кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2009 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,4 мб)

 

Актуальность: функциональные кисты яичников у женщин репродуктивного возраста занимают одно из ведущих мест в структуре гинекологических заболеваний (45-55%) и характеризуются болевым синдромом, нарушением менструальной, генеративной, секреторной функций, осложненным (абдоминальный синдром, внутрибрюшное кровотечение) и рецидивирующим течением, потерей трудоспособности, что обусловливает исключительную важность разработки новых, патогенетически обоснованных эффективных методов лечения кистозных образований яичников [1,2].
Этиопатогенетические аспекты развития фолликулярных кист яичников недостаточно изучены. Многие авторы не отрицают роли воспаления в образовании кист, при котором большое значение имеют периофорит, спаечный процесс в органах малого таза. При воспалительных заболеваниях придатков матки нарушена функциональная активность иммунной системы, рецепторного аппарата, процессов перекисного окисления [2].
Актуальность проблемы обусловлена высокой частотой оперативных вмешательств по поводу данной патологии (25-30%), часто в неоправданно большом объеме [3].
Несомненным резервом оптимизации терапии кистозных образований яичников является применение препараты с иммуномодулирующим действием [4] которые обладают способностью регулировать иммунные процессы, предупреждать и снижать дистрофические процессы, оказывать рецептор-корригирующие действие на клеточном уровне. Это послужили теоретической предпосылкой для включения полиоксидония в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий при функциональных кистах яичника.
Литература, посвященная влиянию полиоксидония на морфофункциональное состояние яичников  при ретенционных кистозных образованиях отсутствует.
Цель: изучить морфофункциональное состояние яичников крыс при  функциональных кистах, после хирургического лечения и применения в послеоперационном периоде полиоксидония.
Материал и методы: эксперимент выполнен на 96 белых беспородных половозрелых крысах массой 180-220 г. Крысам основной группы (n=48) проводили монополярную коагуляцию кистозных образований яичников, с последующим введением в течение 5 дней цефазолина и полиоксидония в лечебных дозах в пересчете на единицу массы тела. Группу сравнения (n=48) составили животные с моделью фолликулярных кист, после монополярной коагуляции кистозных образований яичников, с последующим введением в течение 5 дней цефазолина. Яичники фиксировали в жидкости Карнуа. Депарафинированные срезы окрашивали гематоксилином и эозином.
Результаты: анализ количественного содержания структурных элементов яичников в разные сроки эксперимента выявил следующую динамику.
Содержание фолликулярных кист изменялось по-разному в сравниваемых группах. В ранние сроки (2-7-е сутки) различий между группами не отмечалось. На 7-е сутки после воздействия их количество было минимальным. Однако в отдаленные сроки (22-52-е сутки) после монополярной коагуляции их абсолютное число (5,23±1,2; 5,39±1,18) было значимо выше, чем в основной группе(0,43±0,19; 0,41±0,17).
Абсолютное количество лютеиновых кист уменьшалось от момента воздействия к концу эксперимента без отличий между сравниваемыми группами.
Количество желтых тел значимо отличалось между группами лишь в отдаленные сроки эксперимента (на 52-е сутки). После монополярной коагуляции наблюдалось некоторое увеличение их абсолютного числа, вызванное стимуляцией роста фолликулов, однако на 22-52-е сутки содержание их снижалось и было равным таковому на 2-е сутки эксперимента. В группе с применением полиоксидония отмечалась тенденция к увеличению содержания желтых тел, что свидетельствовало о восстановлении гормональной активности яичников.
Наиболее выраженная реакция наблюдалась со стороны растущих фолликулов. На 2-е сутки количество их было минимальным, а к 7-м суткам – максимальным, без статистически значимых отличий между группами. В более поздние сроки эксперимента отмечалась значительная разница между группами. Если в группе сравнения количество растущих фолликулов снижалось к 52-м суткам, то при введении животным полиоксидония их содержание в 4 раза превышало таковое в группе сравнения.
Удельный объем фолликулярных кист характеризовались резким снижением к 7-м суткам воздействия в обеих сравниваемых группах. Однако, в отличие от  основной группы, показатели которой достоверно не отличались от таковых на 7-е сутки, в поздние сроки эксперимента после электрокоагуляции отмечено значимое увеличение удельного объема фолликулярных кист.
Как монополярная коагуляция, так и эндокоагуляция с последующим применением полиоксидония, вызывали значительное снижение удельного объема лютеиновых кист в яичниках к 7-м суткам эксперимента. Указанный эффект сохранялся и в отдаленные сроки.
Минимальные показатели удельного объема желтых тел определялись к 22-м суткам эксперимента. К 52-м суткам удельный объем желтых тел в группе с применением полиоксидония достоверно превышал таковой в группе сравнения.
Интерстиций яичников характеризовался увеличением удельного объема в первую неделю после операции, что могло быть обусловлено сохраняющимся отеком, появлением разрастаний грануляционной ткани. В отдаленные сроки эксперимента объем интерстициальной ткани увеличивался как за счет разрастания соединительной ткани на месте коагуляции, так и за счет уменьшения генеративного аппарата яичников. При этом наблюдалась некоторая тенденция к более высокому удельному содержанию интерстиция в группе сравнения. Можно предположить, что введение полиоксидония способствовало меньшей выраженности склеротических процессов в интерстициальной ткани.
Выводы: монополярная коагуляция экспериментальных кист вызывала значительное снижение их содержания в ранние сроки эксперимента, что сопровождалось снижением абсолютного количества и удельного содержания генеративных элементов, увеличением атретических фолликулов и тел. Однако, в отдаленный период эксперимента в сравниваемых группах отмечались значимые различия. Если при электрокоагуляции полученный эффект был кратковременным и  обратимым, то на фоне введения полиоксидония заметно сокращалось повторное развитие кист, увеличивалось содержание желтых тел, что указывало на восстановление гормональной активности яичников.

Список литературы:
1.    Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников / В. Н. Серов, Л. И. Кудрявцева. – М., 2001. – 152 с.
2.    Клинико-иммунологическое обоснование терапии кистозных образований яичников у женщин репродуктивного возраста / А. О. Окороков, И. А. Петров, М. С. Петрова, О. А. Тихоновская, С. В. Логвинов // Сиб. мед. журн. – 2008. – № 4. – С. 33-35.
3.    Кулаков, В. И. Хирургическая лапароскопия в гинекологии / В. И. Кулаков, Л. В. Адамян // Акушенство и гинекология. – 1995. – № 5. – С. 3-6.
4.    Кулинич, С. И. Состояние гуморального звена иммунитета и морфологические изменения в яичниках у пациенток с ретенционными кистами / С. И. Кулинич, И. Н. Николаева, С. С. Голубев,  Е. В. Ботунова // Материалы VIII Российского форума “Мать и дитя“. – М., 2006. – С. 684-685.