Эта статья опубликована в сборнике статей по материалам XII Российского конгресса молодых  ученых  с  международным  участием "Науки о человеке"  (Томск, 26-27 мая 2011 г.) / под ред.   Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2011. – 104 с. 

Скачать сборник целиком (PDF, 1,6 MB)

Введение. Герпесвирусные кератиты составляют 50-60% от всех кератитов и являются первичной причиной корнеальной слепоты. Согласно исследованиям некоторых авторов, для кератита герпетической этиологии в 20-75% случаев характерно рецидивирующее течение. Несмотря на разработку высокоэффективных противогерпетических препаратов, не всегда удается купировать инфек- ционно-воспалительный процесс герпетической этиологии, что создает предпосылки для поиска и разработки новых методов лечения данной патологии.

Цель исследования - разработать и внедрить в клиническую практику новый метод лечения герпетических стромальных кератитов с использованием аутологичных мононуклеаров крови.

Материал и методы. Клинические исследования проведены в группе из 17 пациентов (17 глаз) в возрасте от 22 до 52 лет, у которых наблюдался герпетический язвенный кератит. На момент обращения в стационар острота зрения в (62%) случаев составляла ниже 0,1, в 38% составила 0,1 - 0,2. Сроки обращаемости составляли от 3 до 7дней.

Все пациенты в зависимости от способа лечения были разделены на две группы: основную и сравнения.

Основная группа представлена 9 пациентами, наряду с традиционным консервативным лечением (местное применение противовирусных и противовоспалительных средств) выполнялось интраст- ромальное введение аутологичных мононуклеаров крови. Мононуклеары крови выделяли методом фракционирования в градиенте плотности на разделяющем растворе фиколл-верографин [2]. В условиях процедурного кабинета, соблюдая правила асептики и антисептики, производился забор крови из локтевой вены пациента, которую помещали в стерильную пробирку, содержащую 1,0 мл раствора гепарина. Гепаринизированную кровь разводили в 2 раза изотоническим раствором хлорида натрия. Полученную суспензию наслаивали на 3,0 мл смеси феколла-верографина. Пробирку центрифугировали при комнатной температуре в течение 15 мин при 800g (2000 об/мин). После центрифугирования интерфазный слой забирали пастеровской пипеткой. Затем после добавления 1,0 мл физиологического раствора, полученную суспензию вновь центрифугировали в течение 7 мин при 400g (1500 об/мин) для отмывания клеточной взвеси. Чистота полученных мононуклеаров составляла 96%. В условиях операционной под местной анестезией в строму роговицы вводилась суспензия аутологич- ных мононуклеаров крови в количестве 0,5 мл. В ходе лечения процедура выполнялась 1-2 раза с интервалом 4-5 дней в зависимости от степени тяжести заболевания и динамики клинической картины.

Группа сравнения представлена 8 пациентами, получавшими традиционное лечение. Пациенты обеих групп были сопоставимы по полу, возрасту и тяжести поражения роговицы. Всем пациентам проводили общеофтальмологическое обследование: визометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, определение чувствительности роговицы, исследование мазков коньюнктивальной полости, флюоресцентную пробу, фоторегистрацию.

Результаты. Клиническая картина герпетического язвенного кератита у пациентов обеих групп на момент госпитализации в стационар имела сходные черты: заболевание начиналось остро, сопровождалось светобоязнью и слезотечением, слизисто-гнойным отделяемым, чувствительность роговицы отсутствовала. При биомикроскопии - отек и смешанная инъекция бульбарной коньюнктивы глазного яблока различной степени выраженности. Язва роговицы размером от 4 до 7 мм располагалась у 10 пациентов (58,8%) центрально и у 7 пациентов (41,1%) парацентрально, перифокально наблюдался выраженный отек роговицы. По глубине поражения язва локализовалась в средних или глубоких слоях стромы роговицы. Дно язвенного дефекта заполнено некротическим детритом, края инфильтрированы, подрыты. Детали передней камеры просматривались с трудом из-за выраженного помутнения роговицы. Сравнительный анализ результатов лечения выявил значительную эффективность интрастромального введения аутологичных мононуклеаров крови. Срок очищения язвенного дефекта от некротического детрита у пациентов основной группы сократился в 1,5-2 раза в отличие от группы сравнения (р<0,05). Резорбция перифокального отека и инфильтрации стромы роговицы ускорилась на 40-42%. В основной группе раньше, чем в группе сравнения наступила полная эпителизация язвы роговицы (4,7±0,17 суток и 9±0,16 суток соответственно). В ходе лечения у 2 пациентов (22,3%) основной группы отмечено прогрессирование язвенного процесса с формированием десцеметоцеле, в связи, с чем была выполнена лечебная кератопластика. В группе сравнения, помимо развития десцеметоцеле у 3 пациентов (37,5%), у 2 больных (25%) зарегистрирована перфорация роговицы, в связи, с чем им была выполнена срочная лечебная кератопластика. Формирующееся в исходе язвы роговицы помутнение у пациентов основной группы было меньшей интенсивности, чем у пациентов группы сравнения и как следствие, у пациентов основной группы повышение остроты зрения до 0,4 отмечено в 41% случаев (7 человек) и в 23,5% (4 человека) - в группе сравнения.

Большое значение имеет сокращение продолжительности пребывания пациентов основной группы в стационаре, в среднем на 5,5~0,3 койко-дней.

Заключение. Таким образом, разработанный метод лечения герпетических стромальных кератитов характеризуется высокой эффективностью и может быть рекомендован для применения в клинической практике.