|
Сибирский
государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра
акушерства и гинекологии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с.
Скачать сборник (MS Word, 1 мб)
Скачать программу конференции
Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) беременных занимает особое место среди
актуальных вопросов современной медицины. Клиническая значимость повышения
артериального давления во время беременности объясняется высокой частотой
патологических состояний – от 5 до 20%.В настоящее время основным
патогенетическим звеном многих кардиоваскулярных расстройств и осложнений во
время беременности является дисфункция эндотелия.Нарушение метаболизма оксида азота играет ведущую роль в дисфункции
эндотелия и является неотъемлемой частью патогенеза осложнений при
гипертензивных состояниях. Механическое воздействие артериального давления на
стенку сосуда, а так же воздействие
различных медиаторов (цитокины, ядерного фактора транскрипции), которые
образуются на фоне беременности, приводит к экспрессии индуцибельной NO-синтетазы с гиперпродукцией оксида азота на
первом этапе. Избыток оксида азота подавляет
эндотелиальную NO-
синтетазу, повреждает эндотелиальные клетки, угнетая в них митохондриальное
дыхание и синтез ДНК. В результате
продукция оксида азота падает и тем самым усугубляет эндотелиальную
дисфункцию. Повреждения эндотелия при беременности приводит к нарушению первичной
и вторичной инвазии трофобласта, которое реализуется в возникновении плацентарной
недостаточности с задержкой роста плода и в развитии других осложнений беременности. На сегодняшний день не достаточно данных о
функции эндотелия во время беременности на фоне высокого нормального и
повышенного артериального давления. В связи с
этим исследования в этом направлении являются актуальными.
Цель. Исследовать
особенности функции эндотелия у беременных женщин с высоким нормальным
артериальным давлением.
Материал и методы.
На базе кафедры акушерства и гинекологии СибГМУ (зав. кафедрой, профессор
Евтушенко И. Д.) и НИИ Кардиологии ТНЦ СО РАМН (директор НИИ кардиологии, академик РАМН, профессор Карпов Р. С.)
проведено обследование 160 беременных женщин в возрасте от 18 до 34 лет (в
среднем 26±0,31 лет.), подписавших информированное согласие.
Нами проведено продольное, пассивное, динамическое и проспективное
исследование.
Согласно классификации ВНОК (2009 г.) по степени артериального давления
все беременные женщины были распределены на три группы:
I основная группа (60 беременных женщин) - пациентки с показателями
высокого нормального артериального давления (уровень систолического артериального давление 130-139 мм рт. ст.,
уровень диастолического артериального давление 80-89 мм рт. ст.).
II группа (50 беременных женщин) - пациентки с наличием хронической
(эссенциальной) артериальной гипертензией (уровень артериального давления для систолического выше 139 мм рт. ст., и
для диастолического выше 89 мм рт. ст.).
III группа (50
беременных женщин) - пациентки с нормальным значением артериального давления
(уровень систолического артериального давления от 100 - 129 мм рт. ст., и
диастолического артериального давления - от 60-79 мм рт. ст.).
Для оценки состояния эндотелия
было использовано определение конечных метаболитов: нитрит - и нитрат-анионов,
а так же суммарное количество нитритов и нитратов оксида азота в сыворотки
крови. Содержание нитрит-аниона определяли с помощью реактива Грисса в
калориметрической реакции по GreenL.C., DavidA.W.; нитрат-аниона - с помощью бруциннового реактива по калибровочной
кривой.Эндотелий-зависимую вазодилатацию и чувствительность плечевой артерии к
напряжению сдвига определяли с помощью ультразвукового метода диагностики, по
методике, предложенной Celermajer. D.S. (1992 г.).
Статистическую обработку данных производили с
помощью пакета программ SPSS® 17.0 forWindows. Проверку статистических гипотез о различии
между исследуемыми группами проводили методом дисперсионного анализа с
поправкой Бонферрони, так как данные подчинялись нормальному закону
распределения. Проверку на соответствие выборок нормальному закону
распределения проводили с помощью критерия Шапиро-Вилка. Для оценки динамики
среди зависимых данных, подчиняющихся нормальному закону распределения,
использовался попарный критерий Стьюдента. Различия сравниваемых величин считали
статистически значимыми при p<0,05.
Результаты. При
исследовании метаболитов оксида азота (NO) было выявлено, что у женщин с ВНАД
концентрация нитрит-аниона, нитрат-аниона и суммарное содержание стабильных
метаболитов NO были достоверно выше
в первом триметре беременности по сравнению с группами женщин с ХАГ и с
нормальным артериальным давлением (p<0,05). При этом отмечено, что у женщин с ВНАД концентрация нитрит-
аниона в 1,9 раза превышала концентрацию этого же метаболита у женщин с
нормальными значениями АД. Уровень метаболитов NO у женщин с ВНАД, снижался во втором
триместре и достигал максимального снижения в третьем триместре (p<0,05). При этом концентрация нитрит-аниона
и уровень стабильных метаболитов оксида азота в третьем триместре по-прежнему
оставалась достоверно выше в I группе по сравнению с женщинами II и III групп (p<0,05).
У
женщин с ХАГ концентрация нитрит- аниона на протяжении всей беременности занимала
промежуточное значение между группами женщин с ВНАД и нормальным значениям АД (p<0,05). Концентрация нитрат-аниона и
суммарного количества стабильных метаболитов NO была достоверно ниже в течение беременности
по сравнению с женщинами I и
III групп (p<0,05). При этом уровень всех метаболитов NO у женщин с ХАГ к концу беременности
достоверно снижался по сравнению с концентрацией этих метаболитов в первом триместрах
беременности (p<0,05).
Выводы. У женщин с высоким нормальным артериальным давлением была выявлена эндотелиальная
дисфункции. Появлением, которой было повышение метаболитов оксида азота в
первом и втором триместрах и снижением к концу беременности.
|
