Возбудителем инфекционного мононуклеоза (ИМ) в 90% случаев является вирус Эпштей-на-Барр (ВЭБ). Известно, что ВЭБ способен вызывать изменение количества и свойств отдельных популяций лимфоцитов, их генетическую нестабильность [2,4]. Однако, иммунопатологические изменения при ИМ у детей разного возраста, тем более у детей первых лет жизни, остаются малоизученными. Недостаточно полным остается представление о характере клинико-гематологических проявлений и состоянии показателей иммунитета в отдаленные сроки после перенесенного ИМ.
В связи с этим, целью настоящего исследования было установить особенности клиники, картины крови и структурно-функционального статуса лимфоцитов крови у детей при ИМ в динамике и в отдаленном периоде после болезни.

Материал и методы: Под наблюдением находились 55 детей в возрасте от 1 до 14 лет, больных ИМ, вызванным ВЭБ. Диагноз ИМ устанавливали по наличию типичных клинико-гематологических проявлений и положительных результатов ИФА. Пациенты (дети 1-6 лет) обследовались в остром периоде, через 3 и 12 месяцев после болезни, 8 детей 7-14 лет - в отдаленном катамнезе (через 5 лет после болезни). Контрольную группу составили 55 практически здоровых детей соответствующего возраста. Иммунологическое обследование включало исследование функциональной активности Т- и В-клеток в реакции бластной трансформации (РБТЛ) с фитогемагглютинином (ФГА) и липополисахаридом (ЛПС) Escherichia coli [1]. Хромосомный анализ лимфоцитов проводили по Moorhead P.S. e.a. [1960]. У каждого обследуемого анализировали не менее 100 метафазных пластинок [3]. Статистическую обработку данных осуществляли с помощью критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение. В острый период ИМ состояние детей было средней степени тяжести, регистрировалось гладкое течение инфекции. Клиника ИМ была типичной, за исключением отсутствия преобладания лимфаденопатии заднешейных лимфоузлов. Особенностью морфологической картины крови была низкая частота встречаемости атипичных моно-нуклеаров (лишь у одного больного 4-х лет их содержание равнялось 22%, а у второго пациента в возрасте 6-ти лет - 8%). Через 3 месяца после перенесенного ИМ наблюдались умеренные интоксикация, лимфаденопатия, у половины детей выявлялись аденоидит и гепато-мегалия. В крови устанавливались лимфо- и моноцитоз. В отдалённом периоде (через 12 месяцев после болезни) у детей сохранялись признаки умеренной интоксикации (орбитальный цианоз, сниженный аппетит), лимфаденопатия шейных лимфоузлов становилась менее выраженной. Умеренная гепатомегалия по-прежнему устанавливалась у 50% детей, селезёнка не пальпировалась. Содержание лимфоцитов крови соответствовало верхней границе возрастной нормы. Родители практически всех детей в возрасте до 5 лет жаловались на частые эпизоды ОРЗ после перенесённого ИМ. В отдаленном катамнезе (через 5 лет) у 70% детей, перенесших ИМ, наблюдались умеренный орбитальный цианоз и сниженный аппетит.
При иммунологическом обследовании в острый период ИМ было зарегистрировано повышение (выше нормы) интенсивности РБТЛ, стимулированной ФГА (в 1,2 раза) и ЛПС (в 1,8 раза). Через 3 месяца после перенесенного заболевания уровень ЛПС-РБТЛ снижался по сравнению с контролем в 1,5 раза, уровень ФГА-активированной РБТЛ практически не отличался от такового в острый период ИМ. Спустя 12 месяцев от начала заболевания активность ЛПС - РБТЛ несколько повышалась, но все еще сохранялась ниже контрольных значений (в 1,3 раза). Уровень ФГА-РБТЛ оказался выше нормы в 1,4 раза. В отдаленном катамнезе (через 5 лет после ИМ) интенсивность ЛПС-стимулированной бласттрансформации оказалась еще более сниженной (в 2,5 раза) по сравнению с контролем, уровень ФГА-РБТЛ нормализовался.

При исследовании хромосомного аппарата лимфоцитов в острый период болезни устанавливалось повышение (по сравнению с нормой) общего количества лимфоцитов с хромосомными аберрациями (в 2,8 раза), в основном за счет клеток с нарушением структуры хромосом, а также увеличение числа хромосомных нарушений на клетку. Через 3 месяца число клеток с хромосомными аберрациями соответствовало верхней границе возрастной нормы. Спустя 12 месяцев после перенесенного ИМ число «аномальных» клеток повышалось в 1,3 раза по сравнению с таковым у здоровых детей. Через 5 лет от начала заболевания число клеток с хромосомными аберрациями соответствовало верхней границе возрастной нормы.

Заключение. В клинической картине ИМ - ВЭБ на современном этапе лимфаденопатия заднешейных лимфоузлов не является преобладающей, отмечается низкая встречаемость атипичных мононуклеаров в крови в разгар болезни. Кроме того, у детей с ИМ - ВЭБ отмечаются нарушение активности ЛПС- и ФГА - РБТЛ, а также дезорганизация хромосомного аппарата лимфоцитов, что подтверждает воздействие ВЭБ на иммунную систему организма и его генетический аппарат.