Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с.
Скачать сборник (MS Word, 1 мб)
Скачать программу конференции
Актуальность. Большинство
исследователей, занимающихся изучением аспектов лечения хронического
описторхоза, акцентируют свое внимание на поражении печени и желчевыводящих
путей, в которых происходят максимально выраженные изменения. Однако упускается
немаловажный момент описторхозной инвазии протоков поджелудочной железы и возникающее
при этом воспаление.
Цель. Изучить патоморфологию
поджелудочной железы при хроническом описторхозе и особенности клинической
картины описторхозных панкреатитов.
Материал и методы.
1.
Данные секции умерших больных с хроническим
описторхозом.
2.
Истории болезни больных с описторхозным панкреатитом,
лечившихся в клинике хирургических болезней за последние 40 лет.
Таблица
№1
Формы описторхозных панкреатитов, количество случаев.
Форма
панкреатита
|
Острая
форма
|
Хроническая
форма
|
Итого
|
%
|
Отечная
|
Инфильтра-
тивная
|
Панкрео-
некроз
|
Болевая
|
Псевдо-
Опухолевая
|
Кисты
|
Первичный
|
--
|
--
|
--
|
--
|
5
|
25
|
30
|
16,5
|
Вторичный
|
20
|
25
|
29
|
69
|
15
|
--
|
158
|
83,5
|
Всего
|
20
|
25
|
29
|
69
|
20
|
25
|
188
|
100,0
|
%
|
10,4
|
13,5
|
15,5
|
36,7
|
10,4
|
13,5
|
100
|
|
Результаты. Возбудителем описторхоза
является гельминт класса трематод O.felineus.
Заражение человека происходит при употреблении в пищу рыбы и воды, зараженных
паразитом (метацеркарии).
При
незначительной инвазии в поджелудочной железе наблюдаются следующие патоморфологические
изменения: увеличение органа преимущественно в области головки, уплотнение за счет незначительного
перидуктального и периваскулярного фиброза с очаговой пролиферацией эпителия
слизистой панкреатического протока. В области хвоста нередко можно наблюдать
очаги липоматоза. При умеренной инвазии наблюдается уплотнение железы
преимущественно в области головки. Наблюдаются
внутридольковое разрастание соединительной ткани с лимфоидной
инфильтрацией, диффузная аденоматозная гиперплазия эпителия протоков,
образование каналикулоэктазов. При массивной инвазии – уплотнение в области головки. Расширенные
панкреатические протоки содержат слизь и тела описторхов. Выявляется
каналикулоэктазия, иногда с кистозной трансформацией и образованием ретенционных
кист, реже– диффузный фиброз органа.
Различают:
первичный описторхозный панкреатит (с наиболее выраженными изменениями железы
при малоизменных желчном пузыре и желчных протоках); вторичный (холецистопанкреатит).
По клиническому течению выделяют: острый описторхозный панкреатит (отечный,
инфильтративный, панкреонекроз); хронический описторхозный панкреатит: болевой
(склерозирующий, с преимущественной локализацией в области головки), псевдоопухолевый
(индуративный); кисты поджелудочной железы [1].
Клиника
острого панкреатита: сильные боли опоясывающего характера с многократной
рвотой, повышение температуры тела, перитонеальные симптомы, положительные
симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона.
При вовлечении в процесс желчного пузыря
и протоков развивается механическая желтуха, холестаз, гнойный холангит.
Характерна гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия,
повышение СОЭ, повышение общего билирубина за счет прямой фракции,
гипоальбуминемия, повышение трансаминаз, тенденция к снижению ПТИ, повышению
глюкозы крови. При хроническом панкреатите: наблюдаются следующие клинические
синдромы: болевой - боли опоясывающие или иррадиирующие в правое подреберье,
появляющиеся после нарушения диеты или при психоэмоциональном стрессе;
диспепсический синдром, синдром инкреторной и секреторной недостаточности,
синдром билиарной гипертензии проявляется желтухой, вследствие сдавления
желчевыводящих протоков увеличенной головкой, либо вследствие стриктур, чаще
терминального отдела холедоха и БДС [2]. Псевдоопухолевый панкреатит
проявляется болевым синдромом, диспепсическим, при пальпации в эпигастрии можно
обнаружить образования различной величины и локализации.
Основным
методом диагностики описторхозного панкреатита является УЗИ. Основным
патогномоничным признаком при данном исследовании являются каналикулоэктазы и
каналикулиты.
Выводы.
1.
В основе патоморфологических изменений при
описторхозном панкреатите лежат пролиферативный каналикулит, периканаликулит и
разрастание соединительной ткани в строме поджелудочной железы, преимущественно
в области головки органа.
2.
Среди основных клиничеких проявлений описторхозного
панкреатита ведущее место занимают болевой, диспепсический синдромы, в меньшей
степени желтуха.
|