Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН, отдел артериальных гипертоний

 

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать программу конференции

 

Актуальность. В настоящее время доказано, что сердечно-лодыжечный васкуляоный индекс (CAVI) ассоциирован с индикаторами атеросклероза [Okura T. et al., 2007; Masugata H. et al., 2009; Horinaka S. et al., 2011], в частности с толщиной комплекса интима-медиа сонной артерии [Kumagai T. et al., 2009].

 

Цель. Сопоставить жесткость артериальной стенки (индекс CAVI) c функцией эндотелия плечевой артерии (ПА), суточным профилем артериального давления (АД) и вариабельностью сердечного ритма (ВСР) у больных с артериальной гипертонией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС) после стентирования коронарный артерий (КА).

 

Материал и методы. Исследования выполнены у 16 больных с АГ и ИБС через 6 месяцев после выполненного стентирования КА со стабильной стенокардией напряжения II функционального класса (все мужчины, возраст 56,4+7,1 лет). Все пациенты принимали клопидогрель 75 мг/сут и стандартную антиишемическую терапию (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, бета адреноблокаторы (метопролол сукцинат (n=8) или метопролол тартрат). Основным условием включением в исследование являлось получение в письменной форме информированного согласия на участие в исследование. 

Комплекс клинико-инструментальных методов исследования включал проведение пробы с реактивной гиперемией (ПРГ), суточного мониторирования (СМ) АД и ВСР. Использован индекс CAVI в оценке жесткости артериальной стенки, который оценен с помощью объемной сфигмографии при приборе VaSera VS 1000 (Fucuda Denshi, Япония). Исследование эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации ПА выполнены на ультразвуковой систоле VIVID 7 Dimension по общепринятой методике. В режиме off-line выполнен расчет диаметра ПА в покое, на 60 сек после ПРГ и приема нитроглицерина, процента изменения диаметра ПА в ответ на ПРГ, резистивный индекс (РИ) по общепринятой формуле в покое, на 60 сек после пробы и процент изменения РИ в ответ на ПРГ и прием нитроглицерина. По данным СМАД определены стандартные показатели АД. Оценены показатели ВСР: средняя продолжительность интервала RR (мс), стандартное отклонение интервала RR (SDNN, мс), стандартное отклонение средних значений RR интервалов за все 5-минутные фрагменты (SDANNi, мс), процент последовательных интервалов, различающихся более чем на 50 мс (pNN50). Корень квадратный из средней суммы квадратов между соседними нормальными RR интервалами (r-MSSD). 

 

Результаты. Выделено две подгруппы больных в зависимости от величины индекса CAVI: 9,0 и более, менее 9. У двух из 12 пациентов с индексом CAVI более 9,0 выявлен констрикторый ответ ПА на ПРГ, а у 10 оставшихся пациентов процент прироста диаметра ПА был менее 8%. У 4 больных, имевших индекс CАVI менее 9, процент изменения диаметра ПА в ответ на ПРГ был более 10%. Обнаружена зависимость толщины комплекса интима-медиа ПА с индексом CАVI (r=0,82; p=0,00008). Установлена корреляционная связь индекса CAVI с показателями СМАД: систолическим АД в дневное (r=0,59; p=0,001) и в ночное время (r=0,42; p=0,03), вариабельность систолического АД в дневное время (r=0,48; p=0,01), диастолическим АД в дневное время (r=0,58; p=0,001), нагрузкой систолическим АД в течение суток (r=0,88; р=0,04) и в дневное время ( r=0,97; p=0,03). Выявлены связи индекса CAVI с показателями ВСР: SDNN (r=-0,53; p=0,005) и r-MSSD ( r=0,51; p=,007). Проведенный пошаговый регрессионный анализ определил связь (р=0,00001; df-2,4; R2=0,99) между индексом CAVI с процентом изменения РИ на 60 сек ПА в ответ ПРГ(beta 0,84; p<0,01) и SDANNi (beta 0,17; p<0,02). 

 

Выводы. У больных с ИБС и АГ после стентирования КА на фоне стандартной терапии и индексом CAVI более 9,0, выявлено нарушение эндотелийзависимой дилатации ПА в ответ на ПРГ, а у пациентов с индексом CAVI менее 9 - эндотелийзависимая дилатация ПА не нарушена. Индекс CAVI коррелирует с толщиной комплекса интима-медиа ПА и процентом изменения RI на 60сек ПРГ. Индекс CAVI взаимосвязан с показателями СМАД.