|
ГОУВПО СибГМУРосздрава (г. Томск)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы VII конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2006. – 167 с.
Скачать сборник целиком
Вирусные гепатиты являются одной из самых актуальных проблем современной медицины, что определяется повсеместным распространением, высоким уровнем заболеваемости, инвалидизации и смертности [1]. В последнее время основное внимание сконцентрировано на вопросах этиотропной противовирусной терапии. В то же время остается высокой потребность в гепатопротекторных средствах, являющихся основой патогенетической терапии, повышающих резистентность печени и нормализующих ее метаболизм [2, 3]. В связи с этим важным является изучение и внедрение в клиническую практику новых гепатопротекторов, особенно природного происхождения в силу их доступности и меньших побочных эффектов.
Материал и методы: Клинические наблюдения проведены нами у 40 больных хроническим вирусным гепатитом. В обследование больных входила оценка субъективного и объективного статусов, определение основных биохимических показателей сыворотки крови (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубин и его фракции, общий белок и альбумины, тимоловая проба, ПТИ, фибриноген), исследование вирусных маркеров, УЗИ органов брюшной полости, пункционная биопсия печени с морфологическим изучением биоптата. Пациенты были разделены на две группы. I группа (22 пациента) получала монотерапию гепатопротектором ли-проксолом в дозе 2 г 3 раза в день. Пациенты II группы (18) получали монотерапию гепато-протектором карсилом в дозе 0,35 г 3 раза в день. Курс лечения составлял 28 - 30 дней. Пациенты с ХГ были сопоставимы по полу, возрасту и давности заболевания.
Результаты и обсуждение: В ходе опроса пациентов были выделены ведущие синдромы: астенический, болевой, диспепсический. В процессе применения липроксола, начиная с первых дней терапии, отмечалась положительная динамика субъективных симптомов. В первую очередь это касалось выраженности астеновегетативного и болевого синдромов. Слабость, повышенная утомляемость, чувство тяжести и боли в правом подреберье купировались у 54% больных I группы, предъявлявших эти жалобы до лечения, а интенсивность оставшихся ощущений становилась значительно меньше. Под действием карсила положительная динамика болевого и астеновегетативного синдромов наблюдалась только в 34% случаев. В рамках диспепсического синдрома оба препарата уменьшали выраженность жалоб пациентов на непереносимость острой и жирной пищи, тошноту, горечь во рту, изжогу.
Положительная динамика отмечалась и в объективном статусе пациентов. Это касалось в первую очередь уменьшения размеров и плотности печени, болезненности ее при пальпации. Липроксол оказывал более выраженное влияние в отношении нормализации размеров печени, чем карсил. Так размеры печени к концу курса терапии нормализовались у 36% пациентов I группы и у 33% пациентов II группы, а у остальных уменьшились. Пальпаторная болезненность печени купировалась у 36% и 22% пациентов соответственно. Терапия липроксо-лом полностью нормализовывала температуру тела, купировала желтуху и лимфаденопатию, тогда как терапия карсилом не оказывала влияния на эти симптомы.
Исходно изменения биохимических показателей крови выражались повышением активности АЛТ, АСТ, ГГТ, уровня конечного продукта ПОЛ - малоного диальдегида (МДА). Синтетическая функция печени значительно не нарушалась: у 24% пациентов снижался уровень альбуминов и у 17% - ПТИ. К 30 дню терапии липроксолом в I группе отмечено достоверное снижение активности аминотрансфераз в 1,7 раза. В группе карсила активность АСТ уменьшилась в 1,5 раза, АЛТ - в 1,6 раза. Активность ГГТ в I группе достоверно снизилась 1,7 раза, во II группе - в 1,2 раза. Под влиянием липроксола в большей степени повышалось содержание в крови общего белка и альбуминов, чем в результате действия карсила. Уровень общего и прямого билирубина, активность ЩФ в процессе лечения оставался в пределах нормы в обеих группах. Уровень МДА под влиянием липроксола снизился в 2,2 раза и достиг нормальных значений, под действием карсила - в 1,2 раза, оставаясь выше нормы почти в 1,3 раза.
Побочных эффектов терапии в ходе исследования нами не отмечено.
Положительная динамика функционального состояния печеночной паренхимы под влиянием липроксола имела морфологическую основу. Морфологическое исследование биопта-тов печени в динамике проведено 4 больным I группы. Основные изменения касались активности процесса. Для определения степени активности использовали ГИСА. Исходно ГИСА имел диапазон 7 - 8 баллов. Курсовая терапия липроксолом оказала положительное влияние на морфологическую картину печени всех больных, обследованных в динамике: ослабляла выраженность дистрофии гепатоцитов, уменьшала воспалительную инфильтрацию в портальных трактах и перипортальной зоне. Отмечено уменьшение количества некрозов гепато-цитов. Параметры ГИСА у этих больных снизились до 3 - 6 баллов.
Заключение: Липроксол обладает гепатопротективной активностью при курсовом применении, оказывая более выраженный по сравнению с карсилом эффект, хорошо переносится и не вызывает побочных эффектов.
Список литературы:
1. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Онищенко Г.Г. Парентеральнае вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. - 384с.
2. Доркина Е. Г. Изучение гепатозащитного действия природных флавоноидных соединений // Экспериментальная и клиническая фармакология. - 2004, том 67. - №6. - С.41 - 44.
3. Жданов К.В, Гусев Д.А., Лобзин Ю.В. УДХК - новые возможности патогенетической терапии вирусных гепатитов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, коло-проктологии. - 2004. - №1. - С.86 - 91.
|
