Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра факультетской терапии с курсом клинической фармакологии

Метаболический синдром (МС) в настоящее время является актуальной проблемой в медицине, поскольку его распространенность во взрослой популяции составляет 25-30%, а среди лиц с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний – до 60% по данным Чазовой И.Е. [2]. МС характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают нарушения углеводного, липидного, пуринового обменов и повышением АД [1]. Критериями МС являются наличие артериальной гипертензии (АГ)≥140/90мм.рт.ст., абдоминальное ожирение (окружность талии >94см для мужчин и >80см для женщин), ХСЛНП >3,0ммоль/л; ХСЛВП <1,0ммоль/л для мужчин и <1,2ммоль/л для женщин, ТГ > 1,7ммоль/л, гипергликемия натощак ≥ 6,1ммоль/л, НТГ – глюкоза плазмы через 2 часа после приема 75г глюкозы ≥ 7,8 и ≤ 11,1ммоль/л [3].

Цель исследования – изучить влияние комбинированной терапии на уровень артериального давления (АД), регресс гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ), углеводный, липидный обмены, уровень калия в плазме, качество жизни, когнитивные функции, мозговой кровоток – у больных с МС за 24 недели терапии.

Материал исследования. В исследование было включено 30 пациентов с диагнозом метаболический синдром, диагностические критерии которого были разработаны ВНОК в 2007 г. Основным критерием было наличие артериальной гипертензии (АГ).

Общая характеристика пациентов – возраст 51,1±6,2 лет; стаж АГ 13,1±7,6 лет; индекс массы тела (ИМТ) 32,6±4,1 кг/м²; окружность талии (ОТ) 100,3±22,4 см; систолическое артериальное давление (САД) 167,6±19,3 мм.рт.ст.; диастолическое артериальное давление (ДАД) 100,1±10,6 мм.рт.ст.

Методы исследования: антропометрия, офисное АД, суточное мониторирование АД (СМАД), липидный спектр, СТТГ, уровень калия в плазме, ЭхоКГ, опросник качества жизни SF-36, модифицированная таблица Шульте, тест «шифровка» для исследования когнитивных функций, сцинтиграфия головного мозга. Данные методы проводились исходно и через 24недели терапии.

Результаты и их обсуждение. Динамика офисного давления – САД снизилось с 167,6±19,3 мм.рт.ст. до 128,6±1,0 мм.рт.ст. (р<0,05), а ДАД – с 100,1±10,6 мм.рт.ст. до 84,2±4,1 мм.рт.ст. (р<0,05); динамика САД по данным СМАД – среднее САД за сутки снизилось с 142,3±1,1мм.рт.ст. до 128,6±8,0мм.рт.ст. (р<0,001), дневное САД – с 144,8±1,0 мм.рт.ст. до 128,7±8,0мм.рт.ст. (р<0,001), ночное САД – с 131,1±1,9мм.рт.ст. до 119,4±1,1мм.рт.ст. (р<0,005); динамика ДАД по данным СМАД – среднее ДАД за сутки снизилось с 87,8мм.рт.ст. до 81,7мм.рт.ст. (р<0,001), дневное ДАД – с 89,8мм.рт.ст. до 83,4мм.рт.ст. (р<0,001), ночное ДАД – с 77,3мм.рт.ст. до 72,6мм.рт.ст. (р<0,005).

Динамика ЭхоКГ – уменьшился показатель массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ): с 232,6±65,6 г до 201,4±51,7 г (р<0,001), значение индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) снизилось со 121,5±33,3 г/м² до 105,7±28,0 г/м² (р<0,001).

Исследование когнитивной функции показало значительное улучшение после терапии – так увеличилось количество воспроизводимых знаков с 48,6±3,3 до 57,4±2,4 (р<0,05) при проведении теста «шифровка». Сократилось время, необходимое для воспроизведения модифицированной таблицы Шульте с 258,4±19,2с до 219,9±14,6с (р<0,05).

При проведении сцинтиграфии головного мозга не выявлено изменения кровотока по исследуемым областям (нижней лобной, височной, затылочной, верхней лобной, передней и задней теменной слева и справа), что является положительной характеристикой данной комбинацией препаратов, поскольку известно, что гипотензивный препарат способен снижать перфузию головного мозга, провоцируя его ишемию.

Таблица

Динамика биохимических показателей

Примечание: Показатели ОХС, ТГ, ЛПНП после терапии остались прежними, но существенно увеличилась антиатерогенная фракция ЛПВП, что особенно актуально при метаболическом синдроме.

При проведении стандартного теста толерантности к глюкозе отмечено достоверное увеличение уровня глюкозы натощак,  эти изменения находились в диапазоне нормальных значений для данного показателя. При лечении диуретиками особое внимание уделялось уровню электролитов в крови, особенно калию. При проведении терапии зарегистрировано достоверное снижение этого показателя, однако это изменение находилось в пределах нормы. 

Выводы:

·         Данная терапия доказала выраженный антигипертензивный эффект в течение суток.

·         Вызвал существенный эффект регрессии гипертрофии миокарда левого желудочка.

·         Улучшила когнитивные функции у пациентов с метаболическим синдромом.

·         Не оказала отрицательного влияния на перфузию головного мозга.

·         Выявлено положительное влияние на липидный обмен.

·         Увеличило уровень глюкозы в плазме натощак в пределах нормального значения для данного показателя.

·         Снизила уровень калия в крови, не вызывая гипокалиемии.

Список литературы:

1. Клиническая эндокринология / Под ред. Н. Т. Старковой. – СПб. : Питер, 2002. – 497с.

2. Метаболический синдром / Под ред. И. Е. Чазовой, В. Б. Мычка. – М. : Грантъ, 2004.  163 с.

3. Особенности лечения АГ у отдельных групп больных / И. А. Егоров // Журнал кардиоваскулярной терапии и профилактики. – 2008. – №7. – С. 21