Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность: помутнение задней капсулы хрусталика является наиболее частым осложнением, развивающимся после экстракапсулярной экстракции катаракты и приводящим к значительному снижению зрительных функций.

В лечении вторичной катаракты в последние годы широкое применение получил метод капсулотомии при помощи воздействия излучения лазера на иттрий-алюминиевом гранате (ИАГ=YAG) (лазерная дисцизия), активированного неодимовым стеклом [1]. Преимущества его перед традиционными хирургическими вмешательствами заключается в неинвазивности процедуры и сокращении числа осложнений. Лечение проводится с помощью офтальмологических ИАГ-лазерных установок.

Методика позволяет сформировать отверстие в зрачковой мембране с помощью минимального количества импульсов с минимальной эффективной энергией в них.
В первые часы после ИАГ-лазерной задней капсулотомии определяется инъекция сосудов глазного яблока, миоз, возможно, реактивное повышение офтальмотонуса, достигающее максимума через 2 часа после вмешательства. В связи с этим, для коррекции этого состояния имеется необходимость выбора оптимальной гипотензивной терапии [2,4].

Мы апробировали препарат Дорзопт (дорзоламид), 2% офтальмологический раствор – ингибитор карбоангидразы, который снижает продукцию внутриглазной жидкости путём замедления образования гидрокарбоната с последующим снижением скорости переноса Na+ и воды. Препарат обладает рядом преимуществ, например, перед a, b-адреноблокатором проксодололом, так как наступление максимального гипотензивного эффекта происходит через 2 часа (у проксодолола – 4 часа), длительность эффекта может сохраняться более 12 часов и отсутствуют такие побочные эффекты как брадикардия, артериальная гипотензия, бронхоспазм у чувствительных к проксодололу больных. Дорзопт не вызывает спазм аккомодации, миоз, гемералопию [3].

Цель работы:

• изучение влияния Дорзопта на уровень ВГД у пациентов с вторичной катарактой, которым проведена лазерная дисцизия в стационаре клиники офтальмологии;
• изучить динамику изменения офтальмотонуса на фоне ИАГ-лазерной дисцизии вторичной катаракты при применении Дорзопта в виде местных инстилляций;
• оценить субъективные ощущения пациентов при применении Дорзопта.

Материалы и методы исследования: клинические исследования проводились на группе из 13 пациентов, получавших Дорзопт по схеме: по 1 капле после операции в оперированный глаз, а затем 3 дня в вечернее время. Все 13 операций выполнены на офтальмологической ИАГ-лазерной установке VISULAS YAG III фирмы ZEISS, длина волны излучения 1,0645 мкм, энергия в импульсе 0.6 - 3.0 мДж.

 

В данное исследование включены пациенты в возрасте от 48 до 80 лет. Средний возраст – 64 года.

Измерение тонометрического давления производилось 10 гр. грузом тонометра Маклакова до операции, на 2 и 3 день после операции, оценивались субъективные ощущения пациентов после инстилляций. Также всем пациентам была проведена визометрия с помощью таблицы Сивцева-Головина до операции и на 2 день после лазерной дисцизии.

Результаты и обсуждения: к наиболее частым побочным эффектам местных ингибиторов карбоангидразы можно отнести зуд, жжение, покалывание в глазу, кратковременное затуманивание зрения и ощущение дискомфорта, следующее сразу за введением препарата. Степень глазной непереносимости – важный показатель для больных. С целью определения переносимости для Дорзопта мы использовали шкалу для оценки выраженности глазного дискомфорта, где 0 – отсутствие симптомов; 1 – слабая выраженность, 2 – умеренная, 3 – сильная.

По нашим данным, около 61,5% пациентов не ощущали какого-либо глазного дискомфорта, у 23% отмечалось слабо выраженное чувство жжения и «пощипывания», 15,5% испытывали побочные эффекты умеренной выраженности (7,75% - умеренная резь и слезотечение; 7,75% - боли в височной области и покраснение лица).

Таблица 1. Динамика ВГД и остроты зрения на фоне применения Дорзопта.

Показатели	M ср + m	p
Острота зрения в динамике	0,5384 + 0,07876	< 0,02
ВГД до лечения и на 2 день	20 / 17, 5385 + 0,2192	< 0,02
ВГД до лечения и на 3 день	20 / 19, 307 + 0, 5291	< 0,02
ВГД со 2 дня по 3 день	17, 5385 / 19, 307 + 0,1776	< 0,01

Выводы: анализ результатов лечения вторичной катаракты методом лазерной дисцизии показал достоверное повышение не корригированной остроты зрения        0,538 (p< 0,02).

Анализ полученных данных свидетельствует о достоверности снижения ВГД на 2 день после лечения – лазерной дисцизии вторичной катаракты и инстилляции Дорзопта, M ср 17,5 + 0, 2192 (p< 0,02), а также при сравнении показателей ВГД на 2 и 3 дни после лечения. На 3 день отмечается приведение показателей ВГД близко к исходным значениям, поэтому длительность курса терапии Дорзоптом у пациентов с исходно нормальным ВГД, может составлять 3 дня инстилляций. Дальнейшее снижение ВГД не происходит, вероятно, действие Дорзопта ограничивается нормализацией ВГД до исходного уровня, без способности вызвать явную гипотонию.