Проблема использования информационных технологий в научных и медицинских учреждениях в условиях современных рыночных отношений сложна и актуальна. Требуется объединить в едином информационном поле все стороны научной, медицинской и хозяйственно-финансовой деятельности Екатеринбургского медицинского научного центра профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий (ЕМНЦ). Необходимость и своевременность такого подхода подтверждается публикациями [1].

Интегрированный учёт служит основой для дальнейшего финансового, экономического и маркетингового анализа, сокращения временных и финансовых потерь, расширения возможностей научной и лечебной деятельности (перспективное планирование представительства на международных конференциях, симпозиумах, участия в совместных проектах международного уровня, приобретения современного медицинского оборудования, вычислительной и оргтехники и т. д. ). Внедрение информационной системы (ИС) в ЕМНЦ позволит определить оптимальные пути управления предприятием, его перспективного развития и финансового оздоровления.

Цель. На основе финансового и экономического учёта создать единое информационное поле для оперативного принятия решений в области научной, медицинской и экономической деятельности ЕМНЦ.
Материал и методы. Объектом исследования явились разнородные информационные потоки ЕМНЦ отражающие множественность источников экономического обеспечения и характера решаемых научных и медицинских задач. ЕМНЦ работает в условиях сложной структурной организации (в состав входят 24 отдела: 12 научных и 8 клинических отделов, а так же 2 специализированных центра и прочие подразделения), необходимости специфического управленческого учёта и многоканальной модели финансирования. Финансовые потоки включают ассигнования федерального бюджета, внебюджетные поступления за счет работы в системе ОМС и по платным медицинским услугам (средства физических и юридических лиц, включая страховые компании, реализующие программы ДМС). Проводимая в настоящее время государственная реформа здравоохранения требует полной статистической отчётности.

Сочетание разнообразных научных и лечебных направлений деятельности, широкий круг взаимодействия с предприятиями региона, участие на рынке платных медицинских услуг делает невозможным использование готовых программных решений. Сопоставимость затрат на адаптацию, внедрение и сопровождение предлагаемых программных продуктов с разработкой новых, диктует необходимость поэтапного создания самостоятельной ИС [2]. Отсутствие в ЕМНЦ единой ИС сделало возможным её создание с "чистого листа", что позволило заложить в проект передовые технологии с учетом перспективного развития.
Создаваемая на основе 1С ИС включает в себя несколько блоков: учета, научный, медицинский, аналитический, справочный, управленческий. Программный комплекс (ПК) имеет единый стиль окон и управляющих элементов. Некорректные действия оператора блокируются с выдачей диагностических сообщений. Данные организованы в виде справочников: международный классификатор болезней, справочники медицинских услуг, тарифов, подразделений, сотрудников, реестр пациентов (с персональными сведениями), актуализируемых в установленном порядке. Регистрация медицинских услуг ведётся с учётом информации о виде услуги (койко-дни, консультации специалистов, параклинические услуги и другие), дате оказания, исполнителе услуги и отделении, о направившем специалисте, диагнозе при поступлении и выписке (в соответствии с МКБ 10). Обеспечивается раздельный и комбинированный учет всего объема медицинских услуг по различным источникам финансирования. Создание интегрированной базы данных позволяет использовать её для решения разноплановых задач теоретической и практической медицины, финансового и управленческого учёта.

ПК позволяет автоматизировать работу регистратуры ЕМНЦ, позволяет одновременно работать с произвольным количеством прейскурантов, дает возможность построения отчетов по каждому заданному фильтру (набору реквизитов). Это удобно при оценке экономической эффективности оказания медицинских услуг. Наличие гибкой системы настроек ПК позволяет адаптировать работу с ним под нужды и специфику конкретного подразделения, сохраняя сложившуюся схему работы учреждения. В устном описании система представляется сложной, но по большей части сбор данных и их обработка осуществляются при помощи настольных персональных компьютеров.

Готовность врачей к компьютеризации важна для успеха внедрения новых технологий в такую консервативную область, как медицина. Проблемы, связанные с необходимостью введения изменений в организацию работы сотрудников и подразделений, разрешены путем поэтапного внедрения, что позволяет медицинскому персоналу постепенно знакомиться с ИС. Поэтапное внедрение обеспечивает возможность поочередного решения возникающих проблем. Опыт, накапливаемый разработчиками на этапах внедрения, гарантирует, что одни и те же проблемы не будут повторяться или множиться по мере приближения ИС к стадии завершения. В перспективе планируется использование сетевого варианта ИС, что позволит проводить в режиме реального времени учёт движения материальных и лекарственных средств, контроль выполнениям медицинских программ в каждом структурном подразделении.

Результаты. В ЕМНЦ отработана система автоматизированного персонифицированного учета медицинских услуг. ИС представляет собой современный инструмент для формирования, хранения и обработки информации, накапливаемой в процессе работы. Сформированное единое информационное пространство позволяет (используя накапливаемые базы данных) располагать полным объемом специально структурированной информации в отношении каждой единицы оказанной услуги, каждого получившего услугу пациента и каждого участника лечебно-диагностического процесса за любой заданный отчетный период. Эти данные используются для ведения взаиморасчетов с партнёрами ЕМНЦ, планирования учреждением своей деятельности, составления отчетных форм, оценки индивидуального трудового вклада работников.

В области данных о составе пациентов по заболеваниям накапливается база данных по стационарным и амбулаторным больным. Самой важной является база данных о составе стационарных пациентов по заболеваниям. Она содержит оперативные данные клинического, демографического и финансового характера по каждому случаю завершенного лечения в каждом отделении. Данные о составе пациентов по заболеваниям позволяют прогнозировать расходы учреждения, поскольку затраты на каждого пролеченного больного зависят от сложности случая (от диагноза). На основании этих данных руководители подразделений могут прогнозировать общий объем своих годовых доходов. Это позволяет им сосредоточить внимание на расходах структурного подразделения по приоритетным направлениям в процессе зарабатывания итоговой прибыли.

Все участники лечебно-диагностического процесса стремятся действовать более эффективно, когда знают, как измеряются показатели их деятельности, могут видеть результат собственной работы и результат деятельности конкурентов. На сегодняшний день решение наших проблем далеко от завершения, но внедрение ИС позволяет постоянно развивать успех в укреплении финансовой стабильности ЕМНЦ.