|
Ростовский государственный медицинский университет, (г. Ростов-на-Дону)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы Х конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М.
Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2009. – 166 с.
Скачать сборник целиком
Современное течение бронхиальной астмы (БА) отличает значительная тяжесть, более частое развитие астматических состояний, резистентность к проводимой терапии, а также увеличение летальности и инвалидизации. [1]. Одной из предпосылок ухудшения прогноза и повышения риска развития осложнений следует отметить сопутствующие тревожные расстройства, особенно в случае перерастания нормальной тревоги в патологическую, характеризующуюся отсутствием связи с реальной угрозой, усиливающуюся неадекватно ситуации и сопровождающуюся соответствующей клинической симптоматикой. [2]. Лечение тревожных расстройству пациентов с БА представляет значительные трудности в связи с возникающими при приеме ряда антидепрессантов побочными эффектами, в частности, нарушение внутрижелудочковой проводимости, колебания артериального давления (АД) при приеме трициклических антидепрессантов, угнетение дыхательного центра, поведенческая токсичность при приеме транквилизаторов бензодиазепинового ряда. [3].
Цель данной работы составило выявление распространенности тревожных расстройств у пациентов с БА и оценка эффективности их коррекции небензодиазепиновым анксиолитиком нового поколения Афобазолом. В исследовании, которое проводилось в пульмонологическом отделении ГУЗ РОКБ, приняли участие 29 человек, возраст пациентов составил от 21 до 70 лет (средний возраст -47.14±5.13 лет), из них мужчин - 12 человек, женщин - 17 человек, страдающих БА различной степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая) в период обострения с длительностью заболевания от 1 года до 50 лет. Больные были разделены на две группы. Первую группу составили 11 человек, получавших на фоне базисной терапии БА Афобазол, вторую - 18 человек, в лечении которых применялась только стандартная терапия бронхиальной астмы. Больным до и на фоне лечения проводилось тестирование с помощью следующих шкал: шкала самооценки (Ч.Д.Спилбергера, Ю.Л.Ханина), госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), шкала вегето-сосудистой дистонии. Кроме того, были оценены уровень АД, частота сокращений сердца (ЧСС), частота дыхательных движений (ЧДД), пиковая скорость выдоха, функция внешнего дыхания.
Были получены следующие результаты: на момент поступления в стационар среди пациентов первой группы у 64% наблюдалось повышение уровня госпитальной тревоги, высокая реактивная тревожность выявлялась у 73%, умеренная у 18%, низкая у 9%, высокая личностная тревожность наблюдалась у 73%, умеренная - у 27%, вегетативный дисбаланс оценивался 31 баллом. Для пациентов второй группы значения указанных параметров были таковыми: повышение уровня тревожности по шкале HADS определялось у 39%, высокая реактивная тревожность - у 56%, умеренная - у 33%, низкая - у 11%, высокая личностная тревожность - у 61%, умеренная - у 39%, по шкале вегето-сосудистой дистонии результат 41 балл. После проведенной терапии в первой группе повышение уровня госпитальной тревоги отмечалось у 45%, высокая реактивная тревожность - у 27%, умеренная - у 55%, низкая - у 18%, высокая личностная тревожность - у 64%, умеренная - у 36%, результат тестирования по шкале вегето-сосудистой дистонии показал 23 балла. Для второй группы результаты были следующие: повышение уровня госпитальной тревоги выявлено у 61%, высокая реактивная тревожность - у 28%, умеренная - у 50%, низкая - у 22%, высокая личностная тревожность - у 72%, умеренная - у 28%, состояние вегетативных функций оценивалось на 41 балл. Анализ полученных данных показал, что на фоне проводимого лечения в первой группе отмечается снижение уровня госпитальной тревоги на 19%, реактивной тревожности - на 18%, личностной тревожности - на 6%, вегетативной симптоматики - на 26%, а во второй группе отмечается увеличение числа пациентов с тревожными расстройствами на 22 %, снижение реактивной тревожности - на 11%, динамика личностной тревожности и вегетативной симптоматики без выраженных изменений. В первой группе на фоне лечения ЧДД снизилась с 22 до 20 в минуту, ЧСС - с 86 до 77, АД с 138/83 до 130/83 мм. рт. ст., ПСВ имела тенденцию к повышению с 311 до 331.
Таким образом, на основании проведенного исследования установлено следующее: тревожные расстройства характерны для пациентов с БА, при этом выявляется хронизация тревоги, что выражено в преобладании повышения уровня личностной тревоги по сравнению с реактивной. У пациентов с БА наблюдается вегетативный дисбаланс, связанный с симпатикотонией. Добавление в схему лечения БА анксиолитика Афобазол приводило к более выраженному снижению уровня тревоги, стабилизации вегетативного статуса, а также создание благоприятного фона для лечения и реабилитации больных. Признаков неблагоприятного взаимодействия Афобазола с препаратами базисной терапии БА в ходе исследования не было выявлено. Отмечается безопасность препарата в связи с отсутствием влияния на гемодинамические показатели, пиковую скорость выдоха, частоту дыхательных движений. В связи с отсутствием случаев отмены препарата, можно говорить о хорошей переносимости анксиолитика.
Список литературы:
1. Фадеев Г.Б., Трофимов В.И. Бронхиальная астма. - СПб.:«Нордмедиздат», 2006;
2. Менделевич В.Д., Соловьева С.Р. Неврозология и психосоматическая медицина. - М.: «МЕДпресс-информ», 2002;
3. Горшунова Н.К., Украинцева Д.Н. Лечение тревоги у пациентов старших возрастных групп: клиническая эффективность применения анксиолитика небензодиазепинового ряда Афоба-зол.//Справочник поликлинического врача, 2007, 3, с.67-70.
|
Комментарии
2011-07-2511:04:39 Обзор клинических случаев за 2009—2010 годы.
В данной статье приведены краткие описания восьми клинических случаев наблюдения и лечения пациентов с применением Афобазола в комбинированной терапии.
Случай первый. Пациентка А., 1978 г.р., замужем, не работает.
Диагноз: Синдром генерализованного тревожного расстройства (F 41.1 по МКБ-10) у пациентки, ранее употреблявшей героин.
Коморбидные заболевания: вирусный гепатит С; ВИЧ-инфекция.
Пациентке назначена комбинированная фармакотерапия:
—Рексетин (антидепрессант) 20 мг. в сутки;
—Релиум (бензодиазепиновый транквилизатор) 5 мг. два раза в день;
—Афобазол по 1 таб. три раза в день.
Психотерапия: разъяснительного характера.
В течение недели, у пациентки наблюдалось выраженное улучшение самочувствия: исчезли панические приступы, снизился уровень «свободно-плавающей» тревоги, восстановилось качество сна, повысилось настроение.
Далее пациентка переведена на поддерживающее лечение Рексетином и Афобазолом.
Случай второй. Пациентка Б., 1952 г.р., замужем, пенсионерка.
Диагноз: Устойчивое соматоформное болевое расстройство (F 45.4 по МКБ-10); головная боль напряжения; тревожно-депрессивный синдром.
В начале терапии, пациентке назначен Амитриптилин (антидепрессант) 30 мг. в сутки и Тералиджен (мягкий нейролептик) по 5 мг. три раза в день.
В течение недели обнаружилась резистентность к терапии в связи с постоянной психотравмирующей ситуацией в семье. Кроме того, пациентка выражала жалобы на постоянную сухость во рту, что дополнительно астенизировало ее.
В результете, принято решение отменить прежнюю терапию и назначить Афобазол по 2 таб. три раза в день, в результате применения которого, был достигнут умеренный противотревожный эффект при полном отсутствии побочных явлений.
Дополнительно к психофармакотерапии, с пациенткой проведены сеансы разъяснительной психотерапии;
обучение упражнениям по А.Сителю направленных на релаксацию мышц головы и шеи;
в физиотерапевтическом отделении, пациентке проделаны десять сеансов массажа воротниковой зоны.
В итоге такой комбинированной терапии, самочувствие пациентки существенно улучшилось; создались психофизиологические условия для решения проблемы в семье.
Заключение: небензодиазепиновый транквилизатор Афобазол,
может успешно применяться в комбинированной терапии умеренных и средней тяжести тревожно-депрессивных, соматизированных и соматоформных расстройств.
Важные факторы:
—хорошая переносимость,
—нетоксичность,
—отсутствие эффекта зависимости и привыкания,
—умеренная цена,
позволяют широко использовать препарат,
даже в случаях фармакофобии у пациента.
Клевцов Дмитрий, врач-психотерапевт.
1.06.2010