Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 67-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2008 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,2 мб)

Как известно «золотым стандартом» в терапии когнитивных нарушений в рамках воздействия на церебральные нейротрансмиттерные системы является применение ацетилхолинергических и глютаматергических препаратов. Однако, развитие ацетилхолинергической недостаточности является относительно поздним событием в патогенезе когнитивных расстройств, а легкие и умеренные когнитивные нарушения в большей степени обусловлены дисфункцией со стороны других нейромедиаторных систем – дофаминергической, норадренергической, серотонинергической и др [3]. С возрастом погибает до 40% дофаминергических нейронов мезолимбической системы, что сопровождается значительным уменьшением плотности D1 – рецепторов в префронтальной коре. Число норадоренергических нейронов в процессе старения не уменьшается, однако также отмечается снижение активности норадренергической медиации, которая играет ключевую роль в процессе запоминания [2].

В последние годы широкое распространение получило применение лекарственных препаратов, воздействующих на нейромедиаторные системы. Перспективно в комплексной терапии легкой и умеренной когнитивной патологии у лиц старше 50 лет применение ноотропного средства фенотропила, оптимизирующего церебральный метаболизм и выполняющего роль нейротрансмиттера, и препарата группы агонистов дофаминовых рецепторов пронорана (пирибедила), стимулирующего дофаминергическую и норадренергическую медиацию.

Целью данного исследования явилась оценка эффективности препаратов фенотропил и проноран у пациентов старше 50 лет с легкими и умеренными когнитивными нарушениями.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 151 человек старше 50 лет. Из них 48 (31,8%) мужчин и 103 (68,2%) женщины, средний возраст составлял 60,1±4,7 года. Все пациенты предъявляли жалобы на снижение памяти и внимания. Случайным образом они были поделены на 2 группы: первая - 76 (50,3%) человек, получавшие фенотропил в дозе 100 мг в сутки внутрь в течение 30 дней; вторая - 75 (49,7%) пациентов, принимавшие проноран (пирибедил) в дозе 50 мг в день перорально на протяжении 3 месяцев, из них 3 – выбыли из исследования вследствие возникновения у них нежелательных явлений. Группы сравнения были сопоставимы по выраженности когнитивных расстройств, полу и возрасту.

Для объективной оценки результатов исследования проводили нейропсихологическое тестирование до начала и после окончания курса приема препаратов. Использовали следующие нейропсихологические тесты: краткая шкала оценки психического статуса (Mini - mental state examination, MMSE); батарея «лобных» тестов (Frontal assistant battery, FAB); тест «повторение цифр» (Digit span); тест рисования часов; тест «5 слов» [1].

Статистическую обработку материала проводили с помощью статистического пакета SPSS11.5 методами непараметрической статистики.

Результаты. Субъективно все пациенты после лечения отмечали уменьшение забывчивости, быстрее и большим объемом запоминали незнакомую информацию, лучше и более продолжительное время могли концентрировать внимание.

Объективно по всем шкалам нейропсихологического тестирования после лечения отмечено достоверное (p<0,05) улучшение (табл.1). Положительная динамика когнитивных показателей была зарегистрирована в виде улучшения мнестических и психомоторных функций. Так общая тяжесть когнитивной патологии в результате приема фенотропила уменьшилась в среднем на 6,3% (MMSE) и 10,9% (FAB), на фоне же терапии пронораном – на 5,8% и 9% соответственно. Заметно наступление облегчения концентрации внимания (Digit span «прямой» и «обратный») и самостоятельного отыскания следов памяти после интерференции (субтест «память» MMSE и увеличение объема свободного отсроченного воспроизведения в тесте «5 слов»). После лечения было зафиксировано достоверное улучшение психомоторных функций в пробах как на конструктивный (тест рисования часов), так и на динамический праксис (субтест «динамический праксис» FAB).
 

Таблица 1

Динамика показателей нейропсихологического тестирования на фоне проводимой терапии.

Примечание: p < 0,05.

В единичных случаях наблюдали побочные эффекты. Так в группе пациентов, принимавших фенотропил, 3 (4%) человека предъявляли жалобы на повышенную возбудимость, 2 (2,6%) – на бессонницу, 2 (2,6%) - отмечали тошноту, 1 (1,3%) – усиление головной боли. Побочные явления были устранены путем коррекции (уменьшение до 50 мг) дозы. Во второй группе на фоне приема пронорана у 4 (5,6%) пациентов отмечалась тошнота, которая больше не появлялась после выполнения рекомендации принимать препарат после еды, у 3 (4,2%) - возникла головная боль, которая и послужила причиной отмены препарата.

Таким образом, субъективное и объективное улучшение когнитивных показателей у обследованных пациентов старше 50 лет позволяет рекомендовать препараты фенотропил и проноран для коррекции возрастной когнитивной дисфункции, что однозначно положительно влияет на качество их жизни и является профилактикой развития деменции.

Список литературы:

1.      Захаров В. В. Применение препарата «проноран» (пирибедил) при легких когнитивных расстройствах у пожилых больных с дисциркуляторной энцефалопатией / В. В. Захаров, А. Б. Локшина // Неврологический журнал. – 2004. - № 2. – С. 30-33.

2.      Захаров, В. В. Дофаминергическая терапия когнитивных нарушений / В. В. Захаров // Журнал неврологии и психиатрии. – 2007. - № 11. – С. 45-48.

3.      Преображенская, И. С. Возрастная когнитивная дисфункция: диагностика и лечение / И. С. Преображенская, Н. Н. Яхно // Журнал неврологии и психиатрии. – 2006. - № 11. – С. 33-38.

4.      Яхно, Н. Н. Легкие и умеренные когнитивные нарушения в пожилом возрасте / Н. Н. Яхно, В. В. Захаров // Терапевтический архив. – 2006. - № 1. – С. 80-83.