Томск, СГМУ

Введение: В настоящее время многие исследователи связывают развитие рассеянного склероза (РС) с нарушением механизмов межклеточного взаимодействия, в реализации которых ведущая роль принадлежит цитокинам. Считается, что при РС преобладает иммунный ответ по Th-1 типу с повышенной выработкой провоспалительных цитокинов, в то время как противовоспалительные цитокины, принимая участие в гуморальном иммунном ответе, способствуют снижению активности патологического процесса. На современном этапе для лечения РС используются препараты иммуномодулирующего действия, к которым относится Копаксон.
Цель: Изучить влияние препарата Копаксон (ТЕВА, Израиль) на иммунологические и клинические показатели больных РС.
Материалы и методы: 25 больных с достоверным диагнозом РС (Ч. Позер и соавт. 1983), ремиттирующим течением заболевания. Для оценки тяжести неврологического дефицита у обследуемых больных использовалась Расширенная шкала инвалидизации Куртцке (Expanded Disability Status Scale или EDSS). Средний возраст пациентов составил 32,45±1,7 (от 17 до 49 лет), среди них 10 мужчин, 15 женщин. Средний бал по шкале Куртцке на начало лечения был 2,86±1,14. Иммунологические параметры исследовались до начала лечения, через 3, 6, 9,12 месяцев от начала лечения и включали в себя определение содержания лейкоцитов, субпопуляций лимфоцитов с использованием моноклональных антител CD3, СD4, CD8, CD16, CD22,CD25, CD95, HLA-DR, иммуноглобулинов классов M, G, A, циркулирующих иммунных комплексов, показателей фагоцитоза, а также спонтанной и стимулированной продукции мононуклеарными клетками крови цитокинов (ИЛ 1, ИЛ 2, ФНО-альфа, ИЛ 4).
Результаты: На протяжении первого года лечения у всех больных отмечалось достоверное увеличение относительного содержания CD22+ клеток (p< 0,05), причем при сравнении этого показателя в группах больных с обострением и без него, через три месяца от начала лечения отмечена тенденция к его уменьшению в первой группе (24,8+-1,9 и 26,8+-1,5 соответственно p< 0,05). У больных с обострением через три месяца терапии достоверно уменьшалось соотношение CD4+/CD8+ (1,31±0,04 и 1,16±0,05, p< 0,05). У всех пациентов через 3 и 6 месяцев от начала лечения достоверно нарастало абсолютное и относительное содержание CD 95+ клеток (16,8±1,11 и 19,68±0,81; 16,8±1,11 и 20,6±1,21 соответственно, p< 0,05) и процентное содержание CD25+клеток (19,9±1,19 и 26,10±1,77; 19,9 ±1,19 и 25,29±1,03 соответственно,). Через девять месяцев лечения достоверно уменьшалось абсолютное содержание клеток с фенотипом CD4+ (0,58±0,047 и 0,42+-0,042). У всех больных до начала лечения отмечена положительная корреляция между баллом EDSS и уровнем спонтанной продукции ИЛ2. Через 6 месяцев лечения у больных с обострением выявлено увеличение уровня стимулированной продукции ФНО-альфа (296,6±124,0 и 753,3±228,8). Наряду с изменениями параметров иммунного статуса было установлено влияние копаксона на клинические показатели, характеризующие обострение. Так снижение среднегодовой частоты обострений РС (1,7 ±0,15 за предшествующий лечению год, при лечении 0,51 ±1,1, p< 0,05), сочеталось с тенденцией к снижению частоты курсов кортикостероидной терапии (0,55±0,17 и 0,2±0,13 p<0,1), уменьшением количества больных с обострением на 56%. Средний балл по шкале EDSS через год лечения копаксоном составил 2,8±0,2 и не отличался достоверно от этого показателя до начала лечения.
Полученные нами данные могут свидетельствовать о широком регулирующем влиянии препарата Копаксон на активность иммунопатологического процесса при РС.