Недержание мочи при напряжении (НМПН) - одна из серьезных и актуальных проблем современной урогинекологии. По данным проведенного нами исследования около 20% женщин активного и трудоспособного возраста (40-60 лет) отмечают симптомы непроизвольного истечения мочи из уретры в момент физического напряжения, что приводит таких пациенток, в первую очередь, к социальной дезадаптации.
Лечебные мероприятия, используемые при НМПН, включают в себя консервативные методы и хирургическую коррекцию, при чем основным методом лечения остается операция, эффективность которой составляет от 60 до 90%. При этом отмечается снижение эффекта удержания мочи с увеличением срока послеоперационного периода. В последнее время существует тенденция к минимизации и упрощению хирургических вмешательств, основными из которых сегодня признаются «слинговые» операции. Суть последних заключается в создании «подпорки» на уровне шейки мочевого пузыря или средней трети мочеиспускательного канала, препятствующей непроизвольному выделению мочи при колебаниях внутрибрюшного давления. Такие операции требуют высокой квалификации хирурга и дорогостоящих материалов (операция TVT), a потому не доступны широкому контингенту пациенток пенсионного, пожилого и старческого возраста. Кроме того, есть пациентки с высоким риском оперативного лечения. Многие сопутствующие заболевания (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия высокой степени риска, сахарный диабет, бронхиальная астма, пороки развития сердечно¬сосудистой системы, ожирение) препятствуют оперативной коррекции.
Существует несколько направлений консервативных лечебных методик: медикаментозная терапия, лечебная физкультура, физиотерапия использование влагалищных пессариев, инжекторная имплантация различных пластических материалов в парауретральную область.
Целью нашего исследования является изучение эффективности консервативного лечения стрессового недержания мочи с использованием оригинальных вагинальных пессариев у пациенток, отказывающихся от оперативного лечения, имеющих противопоказания к операции, а также у пациенток с легкой среднетяжелой симптоматикой НМЛН, которые впервые обратились за медицинской помощью.
Существенным недостатком уретральных обтураторов и имеющихся конструкций влагалищных пессариев является возможность пролежней и необходимость удаления перед каждым мочеиспусканием. Предлагаемая нами конструкция пессариев из никелида титана (TiNi - сверхэластичного материала с эффектом памяти формы) позволяет избежать вышеперечисленных проблем в связи с его высокой биомеханической совместимостью, имеющая близкие к живой ткани диаграмму напряжение-деформация и величину гистерезиса на диаграмме нагрузка-разгрузка.
Ранее использовали меандрово - спиральный цилиндрический элемент с петлей для манипуляций. Кольцевидный «рабочий» элемент изменяет пузырно-уретральный угол, ликвидируя недержание мочи. В последующем, работа была направлена на совершенствование конструкции (устранение громоздкости, уменьшение массы, удобство установки, минимизация субъективных беспокойств пациентки в ответ на инородное тело).
В результате найдено новое решение - конструкция пессария, которая соответствует вышеперечисленным требованиям.
Для консервативного лечения недержания мочи у женщин путем изменения пузырно-уретрального угла использовано устройство из эластичной никелидотитановой проволоки в виде двух плоских дугообразно изогнутых спиралей, ориентированных параллельного смежным расположением их осей, расположенных на анатомически заданном расстоянии друг от друга и соединенных смежными концами связующим элементом из аналогичной проволоки, выполненным в виде волнообразного меандра. Одна спираль служит опорным элементом в задней стенке влагалища, вторая, упираясь в переднюю стенку влагалища ниже шейки матки, вызывает деформацию передней стенки и изменение пузырно-уретрального угла. Установка пессария проводится пациенткой самостоятельно (после обучения врачом). Для облегчения установки используется вспомогательный транспортер в виде анатомически изогнутого стержня с рожковым захватом на его проксимальном конце. Установку проводят скользящим продвижением проксимального участка по передней стенке влагалища до упора в маточный свод. Самофиксация дистального участка конструкции происходит в области задней комиссуры половых губ.
Материалы и методы исследования. Анализ лечебного действия разработанных устройств проводился на 30-ти пациентках с различной степенью недержания мочи и противопоказаниями к оперативному вмешательству. Всем больным проводилось обследование, включая осмотр наружных половых органов в зеркалах, уретроцистоскопию, сфинктерометрию до и после установки пессария, кашлевые пробы, Rg-цистоуретрографию в вертикальном положении с повышением внутрибрюшного давления без пессария и с ним, рутинную урофлоуметрию до и после установки конструкции, трансабдоминальную ультрасонографию для оценки опорожнительной функции мочевого пузыря.
Подбор и установка пессария в первый раз проводилась врачом, а в последующем самой пациенткой.
Результаты исследования. У всех пациенток результаты применения вагинального пессария новой конструкции оказались хорошими и удовлетворительными. Субъективно 80 % не испытывали практически никаких неприятных ощущений, а остальные отмечали некоторый дискомфорт, который уменьшался с течением времени. Показатели сфинктерометрии до установки пессария были менее 10-12 мм. рт. ст., после увеличились до 40-60 мм.рт.ст. При этом потери мочи при физических нагрузках и повышении абдоминального давления отмечено не было. Средняя скорость мочеиспускания уменьшилась с 28-34 мл/сек до 17-20 мл/сек. Остаточной мочи по данным УЗИ не выявлено. Пациентки могли получать и другие назначения (ЛФК, физиопроцедуры) без удаления пессария, при чем охотнее, нежели без него, так как исключался момент потери мочи во время физических упражнений. Таким образом, предложенная к применению конструкция пессария из сверхэластичного материала с эффектом памяти формы (NiTi) обладает достаточно высокой эффективностью устранения НМПН, сравнимая с оперативной коррекцией, и может использоваться у пациенток, которые имеют противопоказания к операции или отказываются от неё по другим причинам [1]. Кроме того, использование пессария у пациенток с легкими формами недержания мочи позволяет им более активно заниматься лечебной гимнастикой, что ускоряет процесс реабилитации. По данным анамнеза в течение времени отмечен подъем психоэмоционального состояния и отсутствие заметного дискомфорта у всех пациенток.
Конструкция имеет особенность индивидуального моделирования с учетом анатомических особенностей пациентки, относительно низкую себестоимость, потому и широкую доступность. Устройство не является имплантатом и может легко быть удалено при необходимости.