Актуальность. В последние десять лет заболеваемость грибковой инфекцией стремительно растёт. Это связано с ростом иммунодефицитных состояний, мутациями внутри чувствительных видов, увеличением резистентных форм из-за широкого и часто бесконтрольного использования противогрибковых агентов. Залаин (сертоконазол) – последнее поколение противомикотических средств. Он обладает широким спектром действия и высоко эффективен против резистентных форм [1, 2, 3].
Цель исследования: оценить эффективность и безопасность крема Залаин при топическом лечении микозов стоп, отрубевидного лишая, кандидозного баланопостита и микроспории гладкой кожи.
Материалы и методы исследования. Клинические и лабораторные исследования проводились в клинике кожных болезней и на кафедре дерматовенерологии Сибирского государственного медицинского университета г. Томска. Под наблюдением находилось 60 пациентов, из них у 20 был диагноз микоза стоп, у 20 - отрубевидный лишай, 12– кандидозный баланопостит, у 8- микроспория гладкой кожи. Во всех случаях диагноз был подтвержден микроскопическими исследованиями. При микроскопии патологического материала из очагов поражения идентификация грибов производилась при обнаружении ветвистого и/или спорулированного мицелия. Диагноз отрубевидного лишая подтверждался положительной пробой Бальзера и люминесцентным исследованием (лимонно-золотистое свечение очагов поражения в лучах лампы Вуда).
С диагнозом «микоз стоп» кремом Залаин было пролечено 20 пациентов(12 мужчин и 8 женщин в возрасте от 27 до 55 лет). У 16 из них наблюдалась сквамозно-интертригинозная форма, у 4 – дисгидротическая форма микоза стоп.
Отрубевидный лишай у всех 20 пациентов (12 женщин и 8 мужчин в возрасте от 18 до 47 лет) протекал в распространенной форме с вовлечением в патологический процесс кожи туловища, шеи, иногда подмышечных складок.
У 8 пациентов с микроспорией (6 женщин и 2 мужчин) очаги локализовались на коже туловища и/или верхних и нижних конечностей, их количество варьировало от 1 до 10, размер от 1,5 до 5 см в диаметре.
Кандидозный баланопостит у всех 12 пациентов характеризовался эритематозными и эрозивными проявлениями на головке полового члена и внутреннего листка крайней плоти, выраженной болезненностью, жжением, серо-белым налетом и крошкообразным отделяемым из препуциального мешка.
Крем Залаин наносился пациентам 2 раза в день в течение одной недели на очаги поражения и прилегающие участки в достаточном количестве. Перед применением препарата кожа предварительно очищалась и просушивалась. При сохранении клинических проявлений и/или положительных результатах микроскопического исследования терапия продолжалась до выздоровления, подтвержденного лабораторным исследованием.
Критериями излеченности пациентов являлись:
- положительная динамика патологического процесса на фоне терапии кремом Залаин (клиническое улучшение, выздоровление);
- трехкратное отрицательное микроскопическое исследование, проведенное сразу, через месяц и два месяца после окончания терапии.
Дополнительно больные отрубевидным лишаем один раз в неделю осматривались в лучах лампы Вуда. Критериями излеченности являлись регресс патологических высыпаний и отсутствие характерного свечения при люминесцентной диагностике.
Результаты исследования.
Микоз стоп (n=20). Дисгидротические изменения (n=4) уменьшились на 2-ой день терапии, на 7-й день лечения остаточные явления (эритема, незначительное шелушение) сохранялись до 14 дня, затем наблюдалось клиническое выздоровление. Сквамозные изменения на подошвах у пациентов (n=16) полностью регрессировали на 14-й день от начала терапии кремом Залаин, эрозии в межпальцевых складках эпителизировались на 10-й день лечения. У 3-х пациентов со сквамозно-интертригинозной формой наблюдались незначительные субъективные ощущения (легкий зуд, незначительное жжение) и появление незначительной эритемы после нанесения крема, которые проходили самостоятельно и не потребовали его отмены. Клиническое выздоровление всех пациентов было подтверждено трёхкратным микроскопическим исследованием.
Отрубевидный лишай (n=20). У всех 20 пациентов на 3-5 день местной терапии кремом Залаин отмечалось уменьшение шелушения очагов поражения, снижалась интенсивность их окраски. На 7-8 день при люминесцентном исследовании характерное лимонно-золотистое свечение на большинстве участков поражения сохранялось. На 12-14 день клинические проявления отрубевидного лишая регрессировали полностью, характерного для па¬тологического процесса свечения в лучах лампы Вуда не наблюдалось. Побочных эффектов у пациентов данной группы не наблюдалось, все они отметили удобство применения препарата на любые участки кожного покрова. При контрольном клинико-инструментальном исследовании (через один месяц после окончания лечения) не было зафиксировано ни одного случая рецидива заболевания.
Микроспория гладкой кожи (n=8). У всех пациентов на 5-й день терапии кремом Залаин наблюдалось улучшение патологического процесса: уменьшение интенсивности эритемы и шелушения в очагах поражения, «сглаживание» периферического валика. Через 10 дней от начала терапии сохранялись незначительная эритема и шелушение, периферический валик регрессировал полностью. На 14-й день терапии очаги регрессировали полностью. Микроскопическое исследование, проведенное троекратно, показало отрицательный результат. Побочных эффектов в данной клинической группе не наблюдалось.
Кандидозный баланопостит (n=12). На 5-й день терапии у всех пациентов отмечались уменьшение воспаления и тенденция к эпителизации эрозий. На 10-й день терапии наблюдалось полное клиническое выздоровление, подтвержденное лабораторными исследованиями.
Выводы. Крем Залаин является эффективным, безопасным и удобным в применении препаратом топического воздействия для терапии микозов стоп, отрубевидного лишая, микроспории гладкой кожи и кандидозного баланопостит. Средняя длительность терапии при применении кремом Залаин 2 раза в сутки в зависимости от клинической формы микоза варьирует от 10 дней до 2 недель. Лишь у 3-х (5%) пациентов после нанесения препарата были невыраженные местные реакции (эритема, зуд и жжение), не потребовавшие его отмены; других побочных эффектов зафиксировано не было. Таким образом, результаты проведенного исследования клинической эффективности крема Залаин доказывают возмож¬ность его применения при местной терапии грибковых заболеваний кожи.

Список литературы:
1.    Опыт применения залаина при некоторых микотических заболеваниях кожи / И. В. Хамаганова, А. Э. Карамова, В. В. Кальменсон // Вестник дерматологии и венерологии. – 2005. - № 5. – С. 45-47.
2.    Скрипкин, Ю. К. Кожные и венерические болезни / Ю. К. Скрипкин. – М. : Триада-фарм, 2005. - 688 с.
3.    Справочник лекарственных средств [ Электронный ресурс ] / Ред. Х. У. Хабриева. – М., 2007. – 1 электрон. опт. диск ( CD-ROM).