Самарский государственный университет

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2005 год, Том 2, выпуск 5), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

В последние годы в связи с бурным развитием медицины, появлением в аптеках большого количества новых лекарственных препаратов, относительно свободного доступа к ним людей, не просвещенных в сфере медицины, остро встает проблема избыточной лекарственной нагрузки на организм. Проблема принятия лекарств женщинами во время беременности и в период лактации осложняется одновременным действием этих препаратов на формирующийся плод и новорожденного [1, 2].
В рамках этой проблемы остро встаёт вопрос о развитии конъюгационных желтух новорождённых и её связи с медикаментозной терапией женщин во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Таким образом, проблема действия лекарств как фактора развития транзиторных желтух новорождённых является в настоящее время актуальной и представляет большой практический интерес.
В связи с этим было проанализировано 70 историй болезней женщин и новорожденных детей с вышеуказанным диагнозом. В качестве контроля использовали женщин (60 человек), которые рожали в те же сутки, что и экспериментальная группа, а у новорождённых отсутствовал исследуемый диагноз. По экстрагенитальной патологии преобладали хронический пиелонефрит – 50 % и хроническая урогенитальная инфекция – 53 % от общего числа обследованных, патологии со стороны печени  отсутствовали. Максимальный подъём концентрации билирубина в крови детей наблюдался на 3-4 сутки. Для всех новорождённых отмечалось снижение уровня билирубина в крови до нормальных значений на 10-12 сутки.
Конъюгационная (транзиторная) желтуха является следствием временного повышения уровня биллирубина в крови новорожденного ребенка [1, 3]. Основными причинами ее являются распад эритроцитов в крови и функциональная незрелость ферментативных систем печени новорожденного, конкурентное взаимодействие лекарств (салицилаты, сульфаниламиды, нитрофурановые, парацетамол, ампициллин) с биллирубином за центры связывания на транспортных альбуминах плазмы, а также усиление функциональной незрелости ферментных систем печени под давлением медикаментозной нагрузки [2, 3]. На основании этого следует отметить, что большинство женщин (53 % обследованных) получали значительную лекарственную нагрузку, в среднем 8 - 10 и более препаратов (в том числе опасных в плане возникновения гипербилирубинемии), что позволяет сделать вывод о решающей роли медикаментов как фактора развития физиологической желтухи новорожденных.
 Большой интерес может представлять исследование влияния медикаментозной нагрузки на другие ферментные системы печени новорожденных,а именно на систему аминотрансфераз. Трансаминирование играет ключевую роль в промежуточном метаболизме, так как обеспечивает синтез и разрушение аминокислот в клетке [4]. Особенно активно превращаются путем трансаминирования три аминокислоты: глутаминовая, аспарагиновая и аланин. Они трансаминируются в соответствующие кетокислоты: α-кетоглутаровую, щавелевоуксусную и пировиноградную, котрые могут включаться в цикл Кребса [4]. Трансаминирование обеспечивает аспартатом цикл мочевины в гепатоцитах. Аланинаминотрансфераза (АлАТ) и аспартатаминотрансфераза (АсАТ) имеют наибольшее диагностическое значение для регистрации нарушений тканей печени, в том числе токсических повреждений лекарственными препаратами.
Таким образом, новое направление исследований по изменению уровня АлАТ и АсАТ в крови под действием лекарственной нагрузки на печень новорожденного является актуальным и может использоваться в дальнейшем в диагностической практике.

Список использованной литературы:
1.    Шабалов Н.П. Неонатология. Т.2. С.-Петербург, 1997. 494 с.
2.    Карпов О.И., Зайцев А.А. Риск применения лекарств при беременности и лактации. Справ. руков-во. С.-Петербург: Из-во БХВ, 1998. 352 с.
3.    Hansen T.W. Mechanisms of bilirubin toxicity: clinical implications // Clin. Perinstol. 2002. V. 29. No. 4. P. 765-778.
4.    Берёзов Т.Т., Коровкин Б.Ф.. Биохимия. М.: Медицина,1990. 438 с.