Авторы: Закаряева З.Т., Андреева И.Н., Манар А., Былим А.И.
Пятигорская Государственная фармацевтическая академия

Организационно-технологические аспекты лекарственного обеспечения стационарных больных в Российской Федерации характеризуются принципом оптимизации использования имеющихся ресурсов в зависимости от ряда факторов управляемых и не управляемых со стороны больничного учреждения.
Установлено, что в Республике Северная Осетия-Алания финансовая обеспеченность стационарных больных ниже нормативных показателей по Российской Федерации: на одну койку пульмонологического профиля приходится 80 руб. в сутки, при нормативе 95руб. по РФ. В условиях ограниченного финансирования лекарственной терапии стационарных больных был проведен социологический опрос больных для выявления их способности участвовать в софинансировании лекарственной терапии пневмоний и бронхитов.
Методом кластерного анализа (иерархический аггломеративный метод Уорда) выделено 4 типологии  пульмонологических стационаров, интерпретация которых выявила ограниченность основного массива больных в финансовых возможностях сооплаты антибиотикотерапии внебольничной пневмонии. Лекарственными средствами, закупленными на средства системы обязательного медицинского страхования, лечатся 87,5% больных стационаров г. Владикавказа. Высокоэффективная ступенчатая антибиотикотерапия, например Амоксициклином, обходится в 1167 рублей и доступна в условиях ограниченного финансирования (80 руб. стоимость одного койко-дня) только больным, лечение которых финансируется самостоятельно или системой добровольного медицинского страхования. Установлено, что в стационаре, в основном, придерживаются нерациональной тактики антибактериальной терапии.
Стоимость антибактериальных препаратов является решающим фактором в назначении лечения. В то же время использование эффективных антибиотиков, наиболее показанных при данной патологии, ассоциируется с более быстрой положительной динамикой, сокращением длительности антибиотикотерапии и общей продолжительности лечения, что в конечном итоге дает значительный экономический эффект. Относительно более дорогостоящий антибиотик Амоксилав при сравнении с традиционными препаратами (Пенициллином, Ампициллином и др.) оказывается более экономичным [1, 2].
Высокоэффективной является ступенчатая терапия, которая предполагает переход с парентерального пути введения на пероральный при условии стабилизации состояния больного или улучшения течения заболевания. Средняя продолжительность парентерального применения антибиотика составляет 2-3 дня, а последующая терапия длится, как правило, 5-7 дней [3].
Нами были проанализированы 78 врачебных назначений стационара. Среди антибактериальных ЛС чаще назначали Гентамицин (29,3%), Ко-тримоксазол (22,7%), Ампициллин (20,3%), Ципрофлоксацин (17,2%). В 16,4% случаев применяли комбинации ЛС (Оксициллин + Ко-тримоксазол – 24,4%), (Гентамицин + Ко-тримоксазол – 18,7%). То есть в стационаре г. Владикавказа в основном придерживаются нерациональной тактики антибактериальной терапии и применение ЛС с недоказанной клинической эффективностью.
Таким образом, проведенное исследование продемонстрировало устойчивую тенденцию дополнительной помощи ЛС больным стационаров пульмонологических отделений г. Владикавказа, в том числе тем, лечение которых финансируется самостоятельно или системой добровольного медицинского страхования. Расширение платных услуг позволит рационально использовать бюджетные средства на приобретение высокоэффективных дорогостоящих антибиотиков и применять современные схемы антибиотикотерапии бронхитов и пневмоний у больных, лечение которых оплачивается системой обязательного медицинского страхования.

Литература
1.    Дурнева, И. Централизованное лекарственное обеспечение / И. Дурнева // Ремедиум. – 2003. – № 10. – С. 49-54.
2.    Мостовой, Ю.М. Пневмония: современное состояние вопроса. Лекция для врачей / Ю.М. Мостовой. – Киев, 1998. – 28 с.
3.    Чучалин, А.Г. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А.Г. Чучалин. – М., 2005. – 37 с.