Эта статья опубликована в сборнике статей по материалам XII Российского конгресса молодых  ученых  с  международным  участием "Науки о человеке"  (Томск, 26-27 мая 2011 г.) / под ред.   Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2011. – 104 с. 

Скачать сборник целиком (PDF, 1,6 MB)

Актуальность проблемы. По данным эпидемиологических исследований установлено увеличение частоты рестенозов у больных, подвергшихся АКШ при наличии сопутствующей гипертонической болезни [1,12], При эффективном контроле АД, через 3-5 лет после хирургической реваскуляри- зации достоверно реже диагносцируется рецидив стенокардии, отмечается более высокая толерантность к физической нагрузке, в меньшей степени выражены процессы патологического ремоделиро- вания левого желудочка, достоверно реже отмечается прогрессирование коронарного атеросклероза и стенозирование шунтов [2]. Современная стратегия у больных ИБС с целью профилактики сердечнососудистых осложнений предполагает обязательное назначение (3-адреноблокаторов лицам, перенесшим ранее ИМ. Присоединение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента - АПФ всем больным со стабильной ИБС, в том числе без признаков сердечной недостаточности, гарантирует снижение риска развития ИМ, что будет способствовать заметному улучшению прогноза у этой категории больных.

Цель исследования. Изучить гипотензивную эффективность бета-адреноблокаторов и блока- торов АТ1-рецепторов у больных АГ, перенесших АКШ.

Материал и методы. В исследование были включены 50 пациентов (8 женщин и 42 мужчин) в возрасте от 45 до 65 лет (средний возраст 52±8 лет) с верифицированным диагнозом ИБС в сочетании с артериальной гипертензией (2-3 степени), перенесшие операцию маммаро-и/или аортокоронарного шунтирования (АКШ). Бета-адреноблокатор метопролола сукцинат (Беталок-Зок, Astra Zeneka, Швеция) в дозе 100-150 мг был назначен после исходного обследования пациентов в индивидуально подобранной дозе. Пациентам, не достигшим целевого уровня АД через 3 месяца от начала терапии ме- топрололом, дополнительно назначался ирбесартан (Апровель, Sanofi Aventis, Франция). Монитори- рование АД осуществлялось системой полностью автоматического измерения артериального давления ABPM -04 (Meditech, Hungary), в основе работы которой лежит осциллометрический метод измерения АД.

Результаты. По результатам СМАД на фоне терапии метопрололом сукцинатом через 3 месяца терапии наблюдалось статистически значимое снижение среднесуточного с 144,8±11,9/80,8±6,9 до 133,1±9,4/79,6±7,6 мм рт.ст;р=0,001, среднедневного с 147,7±12,1/85,0±6,7 до 136,8±7,0/81,8±8,2 мм рт.ст; р=0,001, средненочного САД с 137,4±16,0/76,3±7,9 до 123,0±12,6/70,9±6,9 мм рт.ст.; р=0,000, а также временных индексов САД днем с 56,4±26,3 до 39,7±24,8 мм рт.ст.; р=0,013 и ночью с 77,3±28,6 до 55,2±28,5 мм рт.ст.; р=0,007. Пациентам с отрицательной динамикой АД и отсутствием гипотензивного эффекта (N=6; 17%), а также с недостаточным гипотензивным эффектом (снижение АД от 0 до 10% от исходного уровня) (N=10; 29%) через 3 месяца дополнительно к терапии метопрололом сукцинатом был назначен ирбесартан (Апровель) 150 мг по 1 таблетке утром.

Таблица №1  Динамика показателей СМАД на этапах 3 и 6 месяцев терапии в группах пациентов, принимавших

Показатели СМАД	3 месяца терапии		6 месяцев терапии
	Метопролол	Метопролол+ Ирбесартан	Метопролол	Метопролол+ Ирбесартан
24 САД, мм рт.ст.	129,8±9,7	135,9±8,3	130,7±7,4	128,8±6,8^
24 ДАД, мм рт. ст.	81,1±7,4	78,3±7,6	82,4±7,0	79,0±9,6
ИВ сут. САД, %	35,5±23,4	53,1±17,9*	24,2±12,5	35,0±15,0^
ИВ сут.ДАД, %	28,8±18,6	21,4±19,7	23,8±19,8	21,1±17,4
САДдн, мм рт.ст.	134,4±11,3	139,7±10,7	129,6±5,8	132,8±9,9
ДАДдн, мм рт.ст.	83,7±6,7	81,0±9,0	81,2±5,6	80,1±10,5
ИВдневн. САД, %	34,2±28,5	45,7±21,9	23,2±17,0	31,4±20,1^
ИВдневн ДАД, %	30,3±20,7	25,5±24,3	24,5±18,8	23,7±24,1
САДн, мм рт.ст.	116,8±10,3	128,3±11,4*	115,3±6,0	119,1±7,2^
ДАДн, мм рт.ст.	69,9±8,4	72,3±5,8	69,6±6,1	68,0±8,4
ИВ ночн. САД, %	41,2±28,2	67,0±25,9*	30,6±20,8А	44,9±25,7^
ИВ ночн. ДАД, %	21,2±22,5	18,4±20,6	15,3±22,9	14,3±15,5

Примечание: *-p<0,05, различия значимы для групп метопролол и метопролол + ирбесартан на этапе 3 месяца терапии; ^ - p<0,05, различия значимы для групп 3 и 6 месяцев терапии. САДн - САД ночное; ДАДн - ДАД ночное; САДдн и ДАДдн - САД и ДАД дневные.

Таким образом, через 6 месяцев контролируемой гипотензивной терапии наблюдалось статистически значимое снижение среднедневного, средненочного САД, а также временных индексов САД днем и ночью.

Выводы. У пациентов с ИБС, ассоциированной с артериальной гипертензией, после АКШ при эффективном контроле АД, в отличие от пациентов с неэффективным контролем АД, достоверно реже диагносцируются рецидивы стенокардии, отмечается более высокая толерантность к физической нагрузке. На фоне эффективного контроля АД у пациентов ИБС и ГБ после АКШ отмечается нормализация суточного профиля АД, увеличивается число пациентов с нормальным суточным профилем АД (dippers), уменьшается число пациентов с повышенным АД в ночной период времени (night- peakers).