За последние годы достигнуты определенные успехи в медикаментозной антиаритми-ческой терапии мерцательной аритмии (МА), но ее реальные результаты на сегодняшний день еще далеки от желаемых.
Цель исследования - оценка эффективности и безопасности применения антиаритмичес-кого препарата Ю класса пропафенона (Пропанорм фирмы "Про. Мед. ЦС Прага а.о.") при мерцательной аритмии в зависимости от выраженности структурных изменений мио-карда левого желудочка сердца.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 32 больных, страдающих мерцательной аритмией в возрасте от 24 до 79 лет (средний возраст 56,1±7,9 лет), среди них 21 мужчина, 11 женщин. Пароксизмальная и персистирующая формы МА наблюда-лись у 19 и 13 пациентов соответственно. У 26 больных зарегистрирована ишемическая болезнь сердца (ИБС) со стабильной стенокардией I-II ф.к., у 23 больных гипертоническая болезнь (ГБ) стадии, недостаточность кровообращения (НК) до II ф.к. по NYHA. Вы-делены 2 группы пациентов: в первую группу вошли 20 больных с МА (62,5% от общего числа), у которых на фоне антиаритмической терапии наблюдалось восстановление сину-сового ритма, во вторую - 12 больных (37,5%), у которых отсутствовал антиаритмический эффект. Больным проводилась регистрация суточной ЭКГ, ЭхоКГ на аппарате Combisson 410 плюс (Австрия) по общепринятой методике с расчетом индекса массы миокарда (ИММ) левого желудочка, относительной толщины стенок и определением вариантов ре-моделирования. Суточная доза пропафенона составила от 300 до 900 мг.
Результаты. У 65% пациентов 1 группы антиаритмический эффект пропафенона отмечал-ся в 1-е сутки применения препарата, у 20% во 2-е и у 15% больных с 3-х по 14-е сутки лечения. У 50% больных антиаритмический эффект имел место при приеме пропафенона в суточной дозе 900мг. В данной группе пациентов методом ЭхоКГ выявлены минималь-ные изменения: умеренная дилатация левого предсердия (ЛП) ст., гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) I - II ст. и снижение ФВ от 60 до 55% у 40% пациентов. В тоже время в группе больных, где не был восстановлен синусовый ритм отмечались более выраженные структурные изменения левых отделов сердца: дилатация ЛП встречалась в 1,7 раз чаще, чем в первой группе, преобладали II и III ст. дилатации ЛП (> 4,2 см), регистрировалась ст. гипертрофии ЛЖ (ИММ>152 г/м2), снижение ФВ< 60% наблюдалось в 75% случаев (в 1,9 раз чаще), в том числе < 55% у 33,3 % больных 2 группы. Побочные эффекты при лечении пропафеноном отмечались в обеих группах в виде умеренной брадикардии у 21,9%, замедления AV-проводимости у 18,8%, проаритмического действия у 28,1% (во 2 группе в 3,3 раза чаще), головокружения и помутнения сознания у 3,1% больных.
Заключение. Таким образом, применение пропафенона в суточной дозе до 900 мг являет-ся эффективным у больных с мерцательной аритмией с сопутствующими ИБС, ГБ и НК при минимальных структурных изменениях сердца. Больным с МА с выявленными по ЭхоКГ дилатацией ЛП>4,2 см, ИММ>152 г/м2, ФВ<55% назначение пропафенона нецеле-сообразно.