Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Грибковые заболевания были и остаются актуальной проблемой не только в дерматовенерологии, но и в терапии, хирургии, других областях медицины [1]. Грибы рода Candida – условно-патогенные микроорганизмы, постоянно присутствующие на коже и слизистых человека. В норме это сапрофитное существование не наносит вреда макроорганизму; но при различных заболеваниях, сопровождающихся иммунодефицитом, оно трансформируется в кандидоз. Грибы рода  Candida поражают гладкую кожу, кожу складок (интертриго), слизистые оболочки рта и половых органов, ногти и ногтевые валики [2]. 
В последние годы во всех странах мира значительно увеличилась заболеваемость кандидозом. Во многом это объясняется воздействием неблагоприятных факторов внешней среды, широким использованием антибиотиков, иммунодепрессантов, цитостатиков, глюкокортикоидов, что ведет к значительному снижению иммунологической резистентности. Всвязи с этим весьма актуальной сегодня является проблема выбора антимикотических средств системного и наружного действия с учетом этиологии, клинической формы и распространенности кандидамикоза, чувствительности к нему возбудителя и наличия сопутствующих заболеваний [3].
Основные современные требования к наружным противогрибковым препаратам предусматривают: высокую противогрибковую активность; способность проникать в глубокие слои кожи; способность длительно сохранять активность в тканях; отсутствие раздражающего и сенсибилизирующего действия; доступная стоимость, удобство в применении. Самой перспективной на сегодняшний день группой противогрибковых препаратов являются азолы. Клотримазол – один из наиболее известных препаратов данной группы, синтетическое производное имидазола. Он подавляет синтез эргостерола и респираторных систем грибковой клетки (за счет действия на фермент С14?-деметилазу ланостерола), метаболизм пуринов, триглицеридов, фосфолипидов, оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие.
Клотримазол обладает широким спектром действия, эффективен против дрожжеподобных грибов, в первую очередь Candida, всех видов дерматофитов, плесневых грибов, а также против грамположительных и грамотрицательных бактерий.
Компания «Гленмарк Фармасьютикалз» (Индия) выпускает клотримазол под торговой маркой «Кандид» в нескольких лекарственных формах: 1% лосьон, 1% крем, 1% раствор для полости рта, 1% порошок, а также «Кандид Б» (клотримазол + беклометазон), «Кандид В6» (вагинальные таблетки).
Цель исследования: изучение эффективности двух форм клотримазола – 1% крема «Кандид» и крема «Кандид Б» в лечении кандидозных поражений кожи и слизистых. Под нашим наблюдением находилось 25 взрослых пациентов в возрасте от 16 до 54 лет. Из них 21 – с кандидозом крупных складок кожи (пахово-бедренных, межъягодичной,  подмышечных, складок на животе и под молочными железами), и 4 – с кандидозным баланопоститом. Из них у 4 пациентов имелась гиперергическая экзематозная реакция на наличие гриба. Диагноз был установлен клинически и лабораторно. У 6 пациентов имелась четкая связь возникновения кандидоза с применением антибактериальной или иммуносупрессивной терапии. Участки пораженной кандидозом кожи были ярко гиперемированы, с эрозивной мокнущей поверхностью, по краям имелись белесоватые участки мацерированного эпидермиса. Больные жаловались на болезненность, особенно при движении, и на появление неприятного запаха. В качестве препарата выбора мы применяли 1% крем «Кандид», а у пациентов с гиперергической реакцией -  «Кандид Б» ввиду выраженного противовоспалительного действия беклометазона. У всех пациентов с кандидозным баланопоститом  – в комплексе с препаратом «Флюкостат» для перорального применения в дозе 0,15 однократно (пациенты с тяжелой степенью поражения). Местно препараты применялись строго 3 раза в день, следующим способом: 1-2 г крема равномерно втирались в пораженный участок, после предварительного мытья и просушивания кожи. Результаты тестировались спустя 24, 48, 72 часа и далее каждые сутки. Курс лечения определялся сроками получения эффекта. Уже через 3 дня после начала лечения кремом «Кандид» кожа в очагах стала сухой, исчез неприятный запах, оставалась лишь гиперемия. Полностью процесс разрешался через 7-10 дней. В дальнейшем препарат применялся с целью профилактики один раз в день у пациентов, продолжавших супрессивную терапию. На фоне профилактического применения крема «Кандид» у этих пациентов не отмечено ни одного случая обострения кандидозного процесса. Среди пациентов у которых в качестве терапии применялся крем «Кандид Б» у 4 симптомы гиперергической экзематозной реакции исчезли к 3, и у 3 – к 4 дню лечения. Спустя 5 суток с момента лечения все они были переведены на поддерживающую терапию кремом «Кандид»; окончательно грибковый процесс разрешился к 8 – 10 дню лечения. Ни у одного из пациентов не зарегистрировано никаких местных или системных побочных реакций.
Лабораторно при микроскопическом исследовании контроль излеченности проводился дважды: сразу после окончания лечения и через одну неделю после терапии.
Проведенное исследование показало, что препараты «Кандид» и «Кандид Б» являются эффективными и удобными для применения в дерматологической практике и могут быть рекомендованы в качестве препаратов для лечения и профилактики кандидоза у пациентов с соматической отягощенностью, при назначении длительных курсов антибактериальной и иммуносупрессивной терапии.

Список литературы:
1.Корсунская, И. М. Терапия кандидоза крупных складок у взрослых и детей / И. М. Корсунская, И. Б. Трофимов. – М. : Медицинская кафедра,  2004. - 1-4 с.
2. Монахо,  К. Н. Кандид Б: использование в дерматологической практике / К. Н. Монахо //  Российский медицинский журнал. – 2003. -  т. 11,  №5. -  С. 2-3