Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность: ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее распространенным неинфекционным заболеванием большой Медико – социальной значимости в связи с высоким уровнем нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения. Работ, посвященных комбинированной антиангинальной терапии ИБС на фоне артериальной гипотензии с индивидуальной оценкой эффективности сочетанного приема препаратов нет. Это и послужило поводом для проведения данного исследования. Цель: изучить в сравнительном аспекте антиангинальную эффективность, переносимость и влияние на показатели суточного мониторирования артериального давления (АД), на суточный профиль АД комбинированной антиангинальной терапии верапамилом с молсидомином ретард у больных со стенокардией в сочетании с хронической артериальной гипотензией.

Материалы и методы: обследовано 35 больных со стенокардией напряжения II-IIІ функциональных классов (ФК). Им была назначена комбинированная терапия индивидуально подобранных доз препа¬ратов. По уровню АД все пациенты были разделены на две группы. 1-ю группу составили 18 больных ИБС с артериальной гипотензией, 2-ю - 17 боль¬ных с нормальным АД.

Инструментальные методы исследования: метод парных ВЭМ на велоэргометре, 24-часовое монитооиоование АД (СМАД). Результаты были обработаны на ПК.

Результаты исследования и выводы: комбинированная терапия эффективных, индивидуально подоб¬ранных доз верапамила и молсидомина ретард была назначена 35 больным со стенокардией напряжения II-III ФК: 18 пациентам 1-й группы и 17 больным 2-й группы. При этом эффективные разовые дозы верапамила составили в среднем 87.7±22.7 мг - в 1-й группе и 83.2±11.1 мг во 2-й группе (р>0.05). Эффектив¬ные разовые дозы молсидомина составили в среднем 2.15±0.54 мг в 1-й группе и 2.32+0 74 мг во 2-й группе (р>0.05).

Сравнение эффективности разового приема индивидуально подобранныых доз верапамила. молсидомина ретард и их комбинации. По результатам острых лекарственных тестов в обеих группах наблюда¬ли сопоставимое, достоверное по сравнению с плацебо и исходом (р<0.001), увеличение продолжительности общей и пороговой нагрузок при приеме верапамила, молсидомина ретард и комбинации данных препаратов [1].

При индивидуальном анализе взаимодействия препаратов наибо¬лее часто наблюдали аддитивный тип взаимодействия препаратов в комбинации: в 1-й группе у 20 (77%) больных, во 2-й группе - у 20 (80%) пациентов; синергизм - у 4 (15%) и у 5 (20%) больных соответственно; антагонизм - только у 2 (8%) больных 1-й группы.

При курсовом приеме комбинации верапамила с молсидомином ретард через 2 недели терапии у больных 1-й группы наблюдали уменьшение количества приступов стенокардии в 4.9 раза (р<0.001) и потребления нитроглицерина в 7.3 раза (р<0.001) по сравнению с исход¬ным состоянием, в 4.0 (р<0.001) и 5.6 раза (р<0.001), по сравнению с эффектом плацебо, соответственно. Полный антиангинальный эффект был достигнут у 11 (55%), частичный - у 9 (45%) больных 1-й группы.  При дальнейшем курсовом приеме доля пациентов с полным антиэнгинальным эффектом комбинации верапамила с молсидомином ретард возрастала с 55% до 75% к 12-й неделе терапии.

Во 2-й группе лечение комбинацией верапамила с молсидомином ретард вызывало уменьшение количества приступов стенокардии в 4.3 раза (р<0.001), потребление таблеток нитроглицерина - в 5.8 раза (р<0.001). Эффект препаратов превышал эффект плацебо (р<0.01) и был стабильным в течение 12 недель терапии. Через 2 недели терапии полный антиангииэльный эффект комбинации получен у 11 (50%), частичный - у 11 (50%) больных. При дальнейшем курсовом приеме доля пациентов с полным антиангинальным эффектом комбина¬ции верапамила с молсидомином ретард возрастала с 50% до 73% к 12-й неделе терапии.
Результаты парных ВЭМ подтверждали динамику клинических проявлений стенокардии при курсовом лечении комбинацией верапами¬ла с молсидомином ретард.
Влияние комбинации верапамила с молсидомином ретард на суточный профиль АД изучено у 15 больных ИБС с артериальной ги¬потензией и 23 больных ИБС с нормальным АД.

До лечения уровень среднесуточных значений САД составил 115.8±7.5 мм рт. ст. в 1-й группе и 126.2±7.5 мм рт. ст. во 2-й группе (р<0.001), ДАД - 74.1±5.7 мм рт. ст. и 81.0±5.7 мм рт. ст. (р<0.001) соот¬ветственно. На фоне лечения комбинацией верапамила с молсидоми¬ном ретард достоверных изменений САД и ДАД по сравнению с исход¬ными данными за все реферируемые периоды у больных обеих групп не выявлено [2].

Выводы:

1. Комбинация верапамила с молсидомином ретард по результа¬там острых проб приводит к развитию синергизма антиангинального эффекта препаратов у 15% больных, аддитивности - у 77%, антагониз¬ма - у 8% больных стенокардией в сочетании с хронической артериаль¬ной гипотензией.
2. Терапия комбинацией верапамила с молсидомином ретард больных со стенокардией в сочетании с артериальной гипотензией обеспечивает высокий антиангинальный эффект в течение 3 месяцев курса. Установлена возможность развития вторичной резистентности к комбинации в 16% случаев.
3. Снижение среднедневного минимального ДАД на 8,6% и увели¬чение индекса времени гипотонии за день на 147% на фоне комбиниро¬ванной терапии верапамилом с молсидомином ретард у больных стено¬кардией в сочетании с хронической артериальной гипотензией не приводят к утрате стабильного высокого антиангинального эффекта и к ухудшению циркадианного ритма АД.