Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность: метаболический синдром- это одна из наиболее актуальных проблем  современной медицины, это связано с тем, что при МС риск развития ИБС увеличивается в 2,9-4,2 раза, сахарного диабета 2 типа в зависимости от степени ожирения- в 3-10 раз, а смертность от ИБС- в 2,6-3 раза.

Цель исследования: сравнить влияние шестимесячной терапии эналаприла с нифедипином пролонгированного действия и  моксонидином на параметры анропометрии, метаболический профиль, функцию эндотелия у больных с метаболическим синдромом.

Материалы и методы: обследовано 62 больных с диагнозом метаболический синдром (средний возраст 51,2±1,1 год). Критерии МС (ВНОК, 2007): 1) абдоминальное ожирение (окружность талии>94 см у мужчин, > 80 см у женщин); 2) повышение уровня триглицеридов до 1,7 ммоль/л и выше; 3) повышение уровня ХС ЛПНП до 3,0 ммоль/л и выше; 4) снижение уровня ХС ЛПВП менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин; 5) АД >140/90 мм.рт.ст; 6) гипергликемия натощак≥6,1 ммоль/л, НТГ-глюкоза в плазме крови через 2 часа после приема 75 г глюкозы >7,8 ммоль/л и <11,1 ммоль/л. Обязательный критерий - наличие АГ. По уровню АД  при офисном измерении и данным суточного мониторирования  пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (n=32) - комбинированная терапия эналаприлом с нифедипином пролонгированного действия, 2-я группа (n=30) - комбинированная терапия эналаприлом с моксонидином. Комплекс обследований включал: антропометрия, липидный спектр, уровень мочевой кислоты в плазме, тест толерантности к глюкозе, определение МАУ. Данные методы проводились исходно и через 6 месяцев терапии.

Общая характеристика больных: Факторы риска АГ: в 1 группе гиподинамия выявлена у 18 (56,3%), курение - у 5 (15,6%), отягощенная наследственность - у 28 ( 87,5%), во 2 группе – гиподинамия - у 22 (73,3%), курение - у 4 (13,3%), отягощенная наследственность - у 28 (93,3%). Стаж АГ: 1 группа: 13,6 ±1,4, 2 группа: 13,4 ±1,6. САД: 1 группа: 167,8 ±3,5, 2 группа: 158,3 ±2,4. ДАД: 1 группа: 106,1 ±1,2, 2 группа: 102,7 ±1,3.

Результаты:

Таблица 1. Динамика биохимических показателей.

Показатели	1-я группа больных		2-я группа больных
	Исход	Через 6 мес терапии	исход	Через 6 мес терапии
Индекс массы тела, кг/м2	32,8±0,7	32,9±0,7	33,9±0,9	34,1±0,9
ОХС, ммоль/л	6,1±0,2	6,3±0,2	6,1±0,2	6,2±0,1
Триглицериды, ммоль/л	2,1±0,2	2,2±0,2	1,7±0,1	1,7±0,11
ХС ЛПНП, ммоль/л	3,8±0,2	3,9±0,2	4,0±0,2	4,0±0,2
ХС ЛПВП, ммоль/л	1,35±0.1	1,44±0.1*	1,35±0.1	1,43±0.1*
Мочевая кислота, мкмоль/л	361,5±18,5	357,4±16,5	342,3±16,2	337,8±14,8
Глюкоза натощак	4,5±0,2	4,6±0.2	4,9±0.2	4,5±0,2*
глюкоза через 2 часа после приема 75 г глюкозы	6,4±0,4	6,9±0,5	6,2±0,4	6,2±0,4
С-пептид 0ч, нмоль/л	0,9±0,1	1,4±0,5	0,8±0,1	0,7±0,1*
С-пептид 2ч,нмоль/л	3,3±0,4	2,9±0,2	2,5±0,2	2,6±0,2
Инсулин 0ч,мкЕД/мл	13,9±2,7	19,5±5,5	16,0±1,9	12,9±2,0*
Инсулин 2ч,мкЕД/мл	74,1±11,9	65,0±9,3	53,3±8,0	51,3±7,3

 

Примечание: Достоверность различий указана в сравнении с показателями в исходе внутри групп: * - p<0,05; в сравнении с показателями на фоне терапии между 1-й и 2-й группами: - p<0,05.

При проведении терапии эналаприлом с моксонидином через 6 месяцев было отмечено: достоверное снижение уровня С-пептида, инсулина, глюкозы натощак (эти изменения находились в диапазоне нормальных значений), достоверное увеличение антиатерогенной фракции ЛПВП. Через 6 месяцев терапии эналаприлом с нифедипином пролонгированного действия достигнуто достоверное увеличение антиатерогенной фракции ЛПВП. Показатели ХС ЛПНП, ТГ после терапии обеими комбинациями препаратов  остались на прежнем уровне. При проведении антропометрического исследования изменения индекса массы тела в обеих группах не выявлено.

Влияние на функцию эндотелия: 1 группа - на фоне 6 месячной терапии отмечено достоверное увеличение исходного диаметра плечевой артерии на 0,1 мм, объемная скорость кровотока достоверно не изменилась, ЭЗВД возросла в 2,7 раза (p<0,001) и нормализовалась при лечении с 4,3% до 11,6% (p<0,001); 2 группа - на фоне 6 месячной терапии ЭЗВД возросла в 2,6 раза (p<0,001)  и нормализовалась при лечении с 4,2% до 11,2% (p<0,001), отмечена тенденция к увеличению объемной скорости кровотока на 16% (с 205,8 ±15,6 до 240,5 ±23,6), наблюдается достоверный прирост линейной скорости в фазу реактивной гиперемии на 24,8%, увеличение напряжения сдвига на эндотелии при реактивной гиперемии с 86,5 до 95,5 дин/см² (p<0,05). Влияние на МАУ: в 1-й группе на фоне 6 месячной терапии МАУ диагностирована  у 5 больных (15,6%), средний уровень альбуминурии снизился и достиг нормы - со 149,1±79,4 до 6,2±1,9мкг/мл (на 96%,p<0,05); во 2 группе на фоне 6 месячной терапии  МАУ диагностирована у 2 больных с увеличением среднего уровня альбумина в моче с 16,3 ± 7,3 до 250,3 ± 23,8 мкг/мл, средний уровень альбуминурии снизился с 8,9 ±1,7 до 4,7 ±0,8 мкг/мл, p<0,05.

Выводы:

1. Комбинация эналаприла с моксонидином значительно снижает тощаковый уровень глюкозы, инсулина, С-пептида, не оказывает влияния на антропометрические данные, нейтрально действует в отношении пуринового обмена, увеличивает уровень антиатерогенной фракции ЛПВП, умеренно снижает уровень альбуминурии, положительно влияет на функцию эндотелия.
2. Комбинация эналаприла с нифедипином пролонгированного действия увеличивает  уровень антиатерогенной фракции ЛПВП, не оказывает влияния на антропометрические данные, нейтрально действует в отношении пуринового обмена, существенно снижает уровень альбуминурии, положительно влияет на функцию эндотелия.