|
Челябинская государственная медицинская академия (г. Челябинск)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы VI конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2005. – 120 с.
Скачать сборник целиком
В последние годы большое число исследований посвящены изучению дисперсии интервала QT и вариабельности сердечного ритма у больных различными формами ишемической болезни сердца [1, 2]. Нами ранее было изучено периферическое вегетативное действие ана-прилина с помощью вариабельности сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца и показана целесообразность проведения пробы с анаприлином для выбора рациональной терапии. Очень важно комплексное применение этих методик, особенно в плане оценки влияния лекарственных средств. Из антиаритмических препаратов для уменьшения дисперсии интервала QT наиболее оправданным считается применение бета-блокаторов, антиаритмических препаратов III класс, хотя препараты последней группы могут удлинять QT без увеличения дисперсии QT [3].
Целью настоящего исследования было изучение влияния анаприлина на вариабельность интервала QT и RR у больных стабильной стенокардией напряжения различного функционального класса.
Материал и методы. В исследование было включено 60 мужчин (средний возраст 51,8) с клиническими признаками стабильной стенокардии напряжения 1-4 функционального классов. У 20 (средний возраст 50,65) больных была стенокардия 1-2 функционального класса, у 40 (средний возраст 52,45) больных - 3-4 функционального класса. В первой группе у 9 (45%) больных установлен постинфарктный кардиосклероз (ПИК), у 16 (80%) сопутствующая артериальная гипертония. Во второй группе 29 (72,5%) имели ПИК, 30 (75%) артериальную гипертонию. В исследования не включались больные с нестабильной стенокардией напряжения, острым периодом инфаркта миокарда, нарушениями синусового ритма (мерцательная аритмия) и проводимости (АВ блокада 2-3 степени, СА блокада), с пороками сердца, хронической сердечной недостаточностью 2Б-3 стадии. Всем больным проводилось общеклиническое обследование, ЭХО-кардиография, суточное ЭКГ - мониторирование, чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС), велоэргометрия (ВЭМ) и электрокардиография (ЭКГ). Электрокардиографическое обследование проводилось в лаборатории электрокардиологии на компьюторном электрокардиографе ДК-ЭКГ-612 в утренние часы до приема и после приема 40мг анаприлина через 60 минут в 12 общепринятых отведениях при синусовом ритме 10мм/мВ со скоростью 50 мм/с. Анализ дисперсии интервала QT и RR проводился в течение 10 секунд с помощью компьютерной обработки по специальной программе.
Результаты исследования. В целом без разделения на подгруппы по функциональным классам наблюдалось три типа реакции интервала QT на прием анаприлина: дисперсия интервала QT уменьшилась у 36 (60%) больных, у 21 (35%) - увеличилась, у 3 (5%) - не изменилась. Наблюдалось два типа реакции вариабельности интервала RR после приема анаприлина: у 31(52%) больного уменьшилась вариабельность интервала RR, у 29 (48%) - увеличилась. Реакция дисперсии QТ и вариабельности интервала RR у одного и того же больного может носить неодинаковую направленность и с учетом изменений того и другого показателя наблюдалось 4 типа реакции. У 21 пациента (35%)наблюдалось уменьшение QТ и RR, у 16 (26,7%) - уменьшение QТ и увеличение RR, у 12 (20%) - увеличение QТ и RR, у 11 (18,3%) -увеличение QТ и уменьшение RR. В таблице 1 представлены данные о типах реакции QТ и RR у больных различного функционального класса.
|
Таблица
Оценка дисперсии интервала QT и RR до и после приема анаприлина у
больных стабильной стенокардией напряжения _1-2 функ. класса и 3-4 функ.
класса.
|
| |
N |
Тип реакции |
| QT(-)/RR(-) |
QT(+)/RR(+) |
QT(-)/RR(+) |
QT(+)/RR(-) |
| А. ч. |
% |
А. ч. |
% |
А. ч. |
% |
А. ч. |
% |
| 1-2 функ. класс |
20 |
8 |
40±11 19-64 |
5 |
25±10 9-49 |
4 |
20±9 6-44 |
3 |
15±8 3-40 |
| 3-4 функ. класс |
40 |
13 |
32±8 18-49 |
7 |
18±6 7-33 |
13 |
32±8 18-49 |
7 |
18±6 7-33 |
Из таблицы видно, что как у больных при 1-2, так и у больных 3-4 функциональным классом наблюдались все типы реакции.
Различия между группами статистически недостоверны, что показывает, что тип реакции определяется не тяжестью стенокардии, а другими факторами такими как состояние вариабельности сердечного ритма и состояние миокарда.
Выводы.
1. Установлено 4 типа реакции дисперсии интервала QТ и вариабельности RR у больных стенокардией.
2. У больных стенокардией 1-2 и 3-4 функционального класса наблюдаются все 4 типа реакции, различия между группами статистически недостоверны. 3. Наиболее частым типом реакции является одновременно уменьшение QТ и RR у больных 1-2 и 3-4 функциональным классом.
Литература:
1. Пархоменко А.Н. Анализ дисперсии и вариабельности интервала QT ЭКГ: возможности практического применения. / А.Н.Пархоменко, А.В.Шумаков, О.И. Иркин // Кардиология 2001. № 7. С. 89-93.
2. Миронов М.В. РКГ исследование периферичекой вегетативной регуляции пейсмекерной активности синусового узла при ишемиче-ской болезни сердца. // Кардиология Автореф. Пермь. - 2003. - 26с.
3. Higman P.D. QT dispersion and components of the QT interval in ischaemia and infaction. / P.D.Higman, S.S.Furnis, R.W.E.Campbell // Br. Heart J. - 1995. № 73. Р. 32-36.
|
