Полное название:

ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ИНГИБИТОРАМИ АПФ И ВЕРАПАМИЛОМ НА СОСТОЯНИЕ СОСУДИСТОЙ РЕАКТИВНОСТИ ПЛЕЧЕВЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАНИЕМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

Авторы: Тарбокова А.Ю., Атрошенков А.В, Ефимова Е.В. Кошельская О.А. Карпов Р. С.

НИИ Кардиологии ТНЦ СО РАМН, Отдел атеросклероза и ХИБС, г. Томск

Цель- изучение влияния длительной комбинированной терапии ингибиторами АПФ и верапамилом на состояние сосудистой реактивности плечевых артерий, а также поиск прогностических факторов эффективности этой терапии у больных с сочетанием артериальной гипертонии и сахарного диабета 2 типа
Объект и методы - обследовано 19 пациентов (10 женщин и 9 мужчин, возраст от 47 до 59 лет) с документированным нарушением ЭЗВД до начала терапии. Пациентам был назначен длительный курс (от 6 до 12 месяцев) терапии верапамилом (240-320мг/сутки) в комбинации с ингибиторами АПФ (периндоприл 4-8 мг/сутки или эналаприл 20мг/сутки) и у 7 больных с диуретиками (гипотиазид 12,5-25мг/сутки). У большинства пациентов (у 15 из 19) имела место 2-я степень АГ и определялись признаки периферического атеросклероза, а у 11 была документирована ИБС. Оценку эндотелиальной функции проводили с помощью пробы с реактивной гиперемией (вызванная увеличенным кровотоком эндотелий-зависимая вазодилатация (ЭЗВД) и эндотелийнезависимая вазодилатация (ЭНЗВД). Также выполняли суточное мониторирование АД, УЗИ сонных артерий, допплерэхокардиографию, биохимическое исследование показателей углеводного и липидного метаболизма
Результаты- После терапии, в среднем по группе, отмечено достоверное снижение среднесуточных, среднедневных и средненочных значений АД и его нагрузки в течение дневного и ночного времени (Р<0,05), а также положителная динамика показателей липидного метаболизма в виде снижения индекса атерогенности (p<0,05). Это сопровождалось значительным приростом средних значений ЭЗВД на фоне возрастания чувствительности эндотелия к напряжению сдвига (p<0,05). Улучшение ЭЗВД документировано у 12 из 19 (63,2%) больных (группа А), а ее восстановление - у 3 пациентов (15,8%). У 7 больных изменений ЭЗВД не получено (группа Б). В общей группе больных были выявлены линейные корреляционные взаимосвязи между возрастанием ЭЗВД и снижением среднедневного АД и «нагрузки» диастолическим АД (ДАД) в течение дня, а также с уменьшением индекса атерогенности (P<0,05). Увеличение ЭЗВД имело корреляционную связь с возрастанием ЭНЗВД (р=0,000). Улучшение ЭЗВД достигалось во всех случаях гипотензивного эффекта терапии. В общей группе больных имели место линейные взаимосвязи динамики ЭЗВД с исходным уровнем ДАД и его «нагрузки» за сутки и в дневное время, с показателями липидного метаболизма (обратная зависимость с общим холестерином, ХС ЛПНП и индексом атерогенности, прямая - с ХС ЛПВП) (P<0,05), а также с выраженностью атеросклеротического поражения периферических (каротидных) артерий (P<0,05). Больные группы А, в отличие от больных группы Б, до начала лечения имели существенно меньшие значения общего холестерина сыворотки (Р=0,01)

Выводы
•    Комбинированная терапия ингибиторами АПФ и антагонистами кальция (верапамил) у больных с сочетанием артериальной гипертонии и сахарного диабета сопровождается благоприятными сдвигами липидного метаболизма и оказывает положительное воздействие на состояние эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазореактивности даже в случае недостаточного антигипертензивного эффекта лечения.
•    Положительное влияние этого лечения на состояние сосудистой вазореактивности не реализуется при общем холестерине более 6,5 ммоль/л.