Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность: эксперты ВОЗ охарактеризовали метаболический синдром (МС), как «пандемия XXI века». Распространенность МС составляет 20-40%. Чаще встречается у лиц среднего и старческого возраста (30-40%).  Частота сердечнососудистые заболеваемость в 2-3 раза выше, а смертность в 2 раза больше у людей с МС по сравнению с лицами без него. У пациентов с МС гипертензия встречается в 50% случаев и более. При определении тактики лечения и выборе антигипертензивных препаратов у больных с МС необходим индивидуальный подход к каждому пациенту. Монотерапия АГ уже достаточно изучена. А вот комбинированная терапия АГ как одной из составных частей МС, изучена, достаточно мало.

Цель: сравнить влияние комбинаций эналаприла и нифедипина пролонгированного действия и моксонидина на суточный профиль артериального давления, когнитивные функции и перфузию головного мозга у больных с метаболическим синдромом.

Материалы и методы исследования: в рамках настоящей работы проведено обследование 62 больных с МС (средний возраст 51,2±1,1 год) на основании критериев МС (ВНОК, 2007). Обязательный критерий включения - наличие АГ (ВНОК,2004).
После 10-14 дневной отмены предыдущей антигипертензивной терапии и исходного обследования всем пациентам был назначен эналаприл с индивидуальным подбором дозы препарата в течение 2-4 недель. По уровню АД при офисном измерении и данным суточного мониторирования после периода титрования дозы эналаприла пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа –  эналаприл + нифедипин пролонгированного действия, 2-я группа - эналаприл + моксонидин. По возрастному составу, стажу АГ, степени ожирения и параметрам липидного обменов группы были однородны.
Клиническое обследование включало в себя: суточное мониторирование АД, сцинтиграфию головного мозга и оценку когнитивных функций (вопросники и  MMSE – тест).

Результаты: в 1-й группе больных через 6 месяцев отмечено снижение САД (на 14-15%), ДАД (на 13-15%) за все реферируемые периоды. Исходно повышенное ПД значимо уменьшилось (на 14-15%) до нормальных значений. Во 2-й группе через 6 месяцев терапии отмечено снижение САД (на 6-7%), ДАД (на 7-8%). В 1-й группе выявлено снижение исходно увеличенного утреннего давления, нормализовался циркадный ритм АД.

При индивидуальном анализе пациенты, которым провели однофоновую эмиссионную томографию, были разделены по исходным данным перфузии головного мозга в сравнение с показателями контрольной группы на подгруппы: гипоперфузии и гиперперфузии. Во 1-й группе пациентов через 6 месяцев отмечено увеличение перфузии правых отделов головного мозга. В 2-й группе больных отмечено увеличение перфузии в исходно сниженных областях.
Высоко достоверное улучшение когнитивных функций: увеличение балла по MMSE-шкале во 1-й группе на 8 % и в 2-й - на 9%, превышая в динамике данный показатель у пациентов 1-й группы. Достоверных изменений функции памяти по вопроснику в указанных группах не выявлено.

Выводы:

1. Достижение целевого уровня АД на фоне 6-месячной терапии комбинациями эналаприла  с нифедипином пролонгированного действия отмечено у 71,8% больных АГ с МС 2-3-й степени, с моксонидином – у 63,3%.
2. Комбинация эналаприла с нифедипином оказала наиболее значительное антигипертензивное действие с большим снижением индексов времени и площади гипертензии, пульсового давления.
3. Терапия комбинацией эналаприла с нифедипином улучшала циркадный ритм АД с уменьшением на 22,3% больных с недостаточным снижением САД ночью.
4. Увеличение перфузии головного мозга через 6 месяцев терапии эналаприла и нифедипином пролонгированного действия отмечено у пациентов с наличием в исходе зон гипоперфузии. На фоне лечения эналаприлом с моксонидином выявлена нормализация перфузии у пациентов с исходно гиперперфузируемыми зонами.
5. Улучшение когнитивных функций при терапии эналаприлом с моксонидином было более значимым.