Авторы: К.С. Циленко, А.В. Репалов, А.Н. Антонов, И.Н. Уколова, М.И. Литвякова, А.С. Павлова
Научный руководитель: канд. мед. наук, доц. В.А. Липатов
Курский государственный медицинский университет, г. Курск

Эта работа была опубликована в cборнике материалов I Всероссийской научной студенческой конференции с международным участием «МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ: ДОСТИЖЕНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ», под редакцией проф., д-ра мед. наук С.И. Карася (г. Томск, 10-11 ноября 2011 года). 

Введение. Образование спаек между органами брюшной полости в настоящее время является актуальной проблемой медицины [1,2,4]. Поэтому исследование процесса спайкообразования представляет несомненный интерес [5]. Для изучения данной проблемы на кафедре ОХи-ТА КГМУ была разработана модель, которая отображает возникающие патологические процессы в брюшине и сравнительно проста для проведения исследований, направленных на профилактику развития данного процесса [4].

Цель работы. Изучить в сравнительном аспекте влияния препарата Деринат и геля полимеров целлюлозы на регенерацию брюшины.

Материал и методы. Разработанная на кафедре модель была использована в эксперименте на 60 белых крысах-самцах линии Вистар, которых разделили на 4 группы по 15 в каждой: группа №1 - контрольная, группы №2, №3, №4 - опытные. В стерильных условиях под эфирным наркозом всем животным производилась срединная лапаротомия с двухсторонним десерозированием с использованием методики гидравлической препаровки 0,9% раствором хлорида натрия площадью 1х1 см с обеих сторон. В контрольной группе введение препаратов не производили. Животным группы №2 интраоперационно вводился гель в дозе 10,7 мл/кг. Крысам в группе №3 вводился Деринат в дозе 1,5 мг на 1 кг веса. А в группе №4 производилось введение комплекса геля и Дерина-та. Животные выводились из эксперимента путем передозировки эфирного наркоза на 3, 7 и 14 сутки. Оценка выраженности спаечного процесса брюшной полости определялась на 14 сутки, использовалась методика семантического дифференциала. Фрагменты передней брюшной стенки обеих групп животных с участками поврежденной брюшины подвергались гистологическому исследованию.

Результаты и обсуждение. У всех животных макроморфологиче-ские изменения состояли в следующем. Подпаивания органов брюшной полости к месту перитонеальной травмы в контроле и опытах наблюдалось во всех случаях. Выраженность спаечного процесса по методу семантического дифференциала в контрольной группе составила 1,87±0,16 баллов, в группе №2 у 4 животных спаечного процесса выявлено не было, его выраженность методом семантического дифференциала составила 0,65±0,19 баллов, в группе №3 спайки определялись у всех животных, выраженность СПБП - 1,54±0,17 баллов, в группе №4 у 10 животных спаечного процесса не отмечено, его выраженность составила 0,45±0,29 баллов. Животные группы №4 имеют самый низкий процент зрелых мезотелиоцитов (64%), самый высокий процент юных клеток (36%). В то время как животные 2 и 3 группы имели следующие результаты (зрелых клеток - 87,3% и 85,3%, юных клеток - 12,7% и 14,7% соответственно). У животных контрольной группы отмечен самый высокий процент зрелых мезотелиоцитов (87,8%), а также самый низкий процент юных клеток (12,2%). Кариоциотоплазматические индексы также минимальны в контрольной группе (отношение диаметров - 0,186, отношение объемов - 0,390). А самые высокие кариоциотоплазматические индексы отмечены в группе №4 (отношение диаметров - 0,324 , отношение объемов - 0,518). Группы №2 и №3 имели следующие отношения (отношение диаметров - 0,187 и 0,197; отношение объемов - 0,391 и 0,406 соответственно).
В контроле определялся воспалительный инфильтрат (++), значительное количество макрофагов (+) и коллагеновых волокон. В группе с гелем (№2) узкий воспалительный инфильтрат (+), со значительным количеством фибробластов и макрофагов со стороны мышц брюшной стенки. В группе с Деринатом (№3) наблюдался обширный воспалительный крупноклеточный инфильтрат, состоящий главным образом из лимфоцитов, в грануляционной ткани наблюдались фибробласты, макрофаги, единичные тучные клетки и многообразный клеточный состав с пучками коллагеновых волокон I типа (++). На препаратах Г+Э и psk группы Деринат+Гель (№4) воспалительные изменения со стороны мышц незначительные, грануляционная ткань не обнаружена.

Выводы:
1. Гель является эффективным препаратом для профилактики СПБП, что подтверждается данными, полученными в результате визуального осмотра и показателями вычисленными методом семантического дифференциала, так как обладает хорошими разобщающими свойствами.
2.    Регенераторные процессы при его использовании не достаточно интенсивны, о чем свидетельствуют результаты цитологического и гистологического исследований.
3.    Применение способа двустороннего десерозирования в сочетании с введением Дерината не предотвращает подпаивания органов брюшной полости к травмированной поверхности.
4.    Деринат эффективно стимулирует регенераторно-воспалитель-ные процессы, о чем свидетельствуют результаты гистологического исследования. Наилучшие показатели были зафиксированы в группе №4.
5.    При введении геля с депонированным в нем Деринатом в брюшную полость выраженность спаечного процесса достоверно снижается в 3 раза по сравнению с контрольной серией и серией с Деринатом, и в 2,2 раза по сравнению с введением только геля. Регенераторная активность наиболее выражена также в серии №4 (увеличение доли юных мезотелиоцитов в мазках-отпечатках в 3 раза, увеличение кариоцито-плазматического индекса на 70% (по диаметру) и на 30% (по объему)).
Таким образом, при введении в брюшную полость геля с депонированным в нем иммуномодулятором у животных уменьшается вероятность формирования внутрибрюшных спаек, а также снижается выраженность послеоперационного СПБП.

Список литературы:
1.    Абуховский, А.А. Причины образования и профилактика спаек брюшины после операций на тонкой кишке / А.А. Абуховский. - Минск, 1992. - 246 с.
2.    Байбеков, И.М. Спайки брюшной полости и возможные механизмы их образования / И.М. Байбеков, К.В. Мадартов, В.А. Хорошаев // Бюл. эксперим. биологии и медицины. - 1996. - Т. 122, - № 11. - С. 589-593.
3.    Билич, Г.Л. Пути профилактики спаечного процесса в эксперименте и клинике / Г.Л. Билич, А.Я. Трусов // Вестн. хирургии -1981. - Т. 127, - № 10. - С. 68-72.
5.    Липатов В.А. Обоснование применения геля метилцеллюлозы для профилактики послеоперационного спаечного процесса брюшной полости: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.А. Липатов. - К., 2004. - 25 с.
6.    Modulation of proand antifibrinolytic properties of human peritoneal mesothelial cells by transforming growth factor beta1 (TGF-beta1), tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha) and interleukin 1beta (IL-1beta) / L. Tietze, A. Elbrecht, C. Schauerte et al. // Thromb-Haemost. - 1998. - Vol. 79, - № 2. - P. 362-370.