Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра акушерства и гинекологии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой
Посмотреть титульный лист сборника
Скачать сборник целиком (1,4 мб)
Актуальность: Плацентарная недостаточность на протяжении последнего десятилетия не утратила своего ведущего значения, как в формировании перинатальной патологии, так и в качестве основной причины перинатальной смертности [1]. В настоящее время частота плацентарной недостаточности колеблется от 30 до 77% и не имеет тенденции к снижению [2, 3, 4]. Французской лабораторией "ROSA-PHYTOPHARMA" был разработан препарат "Хофитол", который представляет собой очищенный экстракт из сока свежих листьев артишока полевого. В терапевтической практике он применяется как мягкий диуретик, желчегонное средство, широко используется при хронических нефритах, хронической почечной недостаточности. "Хофитол" обладает выраженными гепатопротекторными свойствами, антиоксидантной активностью, отмечены также гипохолестеринемический, гипоазотемический эффекты этого препарата.
В литературе имеется крайне мало сообщений о применении "Хофитола" в акушерской практике. Однако, указанные свойства хофитола, а также содержание многих макро- и микроэлементов, в том числе железа, фосфора, марганца, витаминов группы А, В и С, послужили основанием для исследования эффективности его применения у беременных женщин [5].
Цель исследования: изучить клиническую эффективность лечения плацентарной недостаточности препаратом растительного происхождения, полученного из сока свежих листьев артишока полевого.
Задачи: оценить функцию фетоплацентарного комплекса, а также перинатальные исходы у женщин, принимающих препарат растительного происхождения, полученного из свежих листьев артишока полевого.
Материал и методы исследования: под наблюдением находились 25 женщин с признаками плацентарной недостаточности, в возрасте от 18 до 30 лет, состоящие на учете по беременности в КЛДЦ СибГМУ.
При исследовании соматического статуса было выяснено, что 4 (16%) беременных имели заболевания сердечно-сосудистой системы (3 (12%) пациентки с хронической артериальной гипертензией, 1 женщина с варикозной болезнью), 6 (24%) женщин - заболевания мочевыделительной системы (у 3 (12%) - хронический пиелонефрит в стадии ремиссии, 3 (12%) – хронический цистит в стадии ремиссии), 2 (8%) женщины страдали патологией эндокринной системы (сахарный диабет I типа и метаболический синдром).
Течение беременности осложнилось ранним токсикозом у 12 (48%). Из них у 7 (28%) наблюдали токсикоз легкой степени, у 5 (20%) – средней степени тяжести. Ни в одном случае стационарного лечения не проводили.
У всех пациенток при проведении ультразвукового и допплерометрического исследований во II и III триместрах были выявлены признаки плацентарной недостаточности (ПН). Компенсированная ПН диагностирована в 15 (61%) случаях, декомпенсированная - у 10 (39%) женщин. У 17 женщин диагностировали нарушение маточно-плацентарного кровотока Ia сепени, у 4 беременных – нарушение плодово-плацентарного кровотока Ib степени. У 4 женщин ПН сопровождалась синдромом задержки роста плода I степени, при этом обнаружили нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока (НМПК) II степени.
При кардиотокографии у 18 (72%) было отмечено снижение вариабельности ритма, при этом показатель состояния плода (ПСП) был в среднем 1,34. Индекс ПСП рассчитывался по формуле: ПСП= 0,0155* (Etcp.%)+0,0000084* EhМА2- 0,0064*(EhMA)+(0,33\ maxh MAср.)+0,95, где Etcp.%- общая продолжительность стабильного ритма за все время записи, % за 40 минут, EhМА- общая сумма всех медленных акцелераций, maxh MAср.- отношений максимальной медленной акцелерации к максимальному участку стабильного ритма.
Всем обследованным женщинам во II и III триместре беременности назначали хофитол по 2 таблетки (400 мг) 3 раза в день в течение 3 недель. Препарат разрешен для использования во время беременности, и относится по классификации FDA к группе-А.
При применении хофитола не наблюдались аллергические и другие побочные реакции, отмечалась хорошая переносимость.
Результаты: у 20 (80%) женщин после применения препарата «Хофитол» было отмечено улучшение двигательной активности плода. По данным кардиотокографии снижение ПСП до уровня 0,84 наблюдалось у 18 (72%) женщин (p<0,05), у остальных пациенток также наблюдали снижение ПСП, но полученные данные не были статистически достоверными.
При оценке допплерометрических показателей наблюдалось снижение систоло-диастолического отношения (СДО) на 12,5 % у женщин. У 8 пациенток отмечено снижение индекса резистентности (ИР) на 25% от исходного уровня. После проведенного лечения НМПК II степени не выявляли.
У 24 женщин роды произошли в срок 37-41 недели, у 1 женщины роды были преждевременными на 35-36 неделе беременности. У всех женщин родились живые дети с оценкой по шкале АПГАР 7 - 9 баллов и массой тела 3120 ± 200 г.
Выводы: препарат растительного происхождения, полученный из сока свежих листьев артишока полевого, под коммерческим названием «Хофитол», эффективно улучшает кровоток в фетоплацентарном комплексе, тем самым ликвидирует проявление гипоксии плода.
