|
ГОУВПО СибГМУРосздрава, (г. Томск)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы IX
конгресса молодых ученых и специалистов (Томск, 28-29 мая 2010 г) / Под ред. Л.М.
Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2010. – 113 с.
Посмотреть обложку сборника
Скачать сборник целиком
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) занимает одно из ведущих мест по заболеваемости и смертности взрослого населения [1]. Наиболее важной и серьезной клинической проблемой для больных ХОБЛ является одышка, приводящая к ограничению выполнения привычных физических нагрузок (ФН) [1].
Тиотропия бромид (ТБ, Спирива®) - антихолинэргический препарат, имеющий фармакокинетическую селективность к М3- и М1-рецепторам и обеспечивающий длительное бронхорасширяющее действие. Целью нашего исследования было изучение динамики шестиминутного шагового теста, отражающего толерантность к ФН у больных ХОБЛ I-IV степени тяжести на фоне терапии ТБ в течение 6 месяцев.
Материал и методы. В исследование включено 34 больных ХОБЛ в клинически стабильном состоянии, которым был впервые назначен ТБ в дозе 18 мкг 1 раз в день. Они были разделены на две группы в зависимости от степени тяжести болезни. В 1 группу включено 18 больных в возрасте от 51 года до 73 лет с легкой и средней во 2 группу - 16 больных в возрасте 35-79 лет с тяжелой и крайне тяжелой стадией ХОБЛ (III-IV). Критерием включения пациентов в исследование было наличие ХОБЛ любой степени тяжести, диагноз которой ставился в соответствии с критериями COLD [1]. Исследование одобрено Этическим комитетом Сибирского государственного медицинского университета.
Для определения толерантности к физической нагрузке больных использовали шестиминутный шаговый тест (6-МШТ) [4]. Тест шестиминутной ходьбы широко используется в клинической практике у пациентов с ХОБЛ для оценки способности выполнять ФН [4]. До и после окончания теста проводилась также оценка выраженности одышки по шкале Борга в баллах [2].
Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакетов программ «Excel Microsoft», «Sta-tistic 6.0».
Результаты и обсуждение. Исходно расстояние, пройденное больными 1 группы, составило от 0 до 668,3 м., 2 группы - от 274 до 643,5 м. У наших пациентов наблюдалась большая вариабельность в расстоянии, проходимом за 6 минут даже в пределах одной стадии заболевания, классифицируемой только на основании ОФВ1. Это свидетельствует о несоответствии выраженности клинических признаков заболевания и функциональных возможностей пациента степени тяжести ХОБЛ, определяемой по
ОФВ1 [3].
У большинства больных результаты 6-МШТ улучшились через 3 месяца (у 28 из 33) и через 6 месяцев (у 18 из 20). В среднем расстояние, пройденное больными 1 группы на фоне терапии ТБ, увеличилось через 3 месяца на 105,5±29,8 м (р<0,01), через 6 месяцев - на 119,3±41,8 м (р<0,02). Во 2 группе дистанция увеличилась через 3 месяца лечения ТБ на 91,3±28,3 м (р<0,02), через 6 месяцев - на 81,6±24,5 м (р>0,05).
|
Таблица 1
Оценка одышки по шкале Борга у больных ХОБЛ при выполнении 6-минутного шагового теста на фоне Спирива (Ме (Q1-Q3)
|
| Визиты |
Нагрузочный тест |
1 группа |
2 группа |
| исходно |
до теста |
0,25 (0,00-1,00) |
0,75 (0,25-1,50) |
| после теста |
1,50 (0,50-3,00) |
3,50 (2,00-5,50) |
| через 3 месяца |
до теста |
0,00 (0,00-0,00) |
0,25 (0,00-1,00) |
| после теста |
1,00 (0,50-1,00) |
3,00 (2,00-4,00) |
| через 6 месяцев |
до теста |
0,00 (0,00-0,50) |
0,50 (0,00-0,50) |
| после теста |
0,50 (0,00-1,00) |
3,00 (1,50-3,00) |
У большинства наших больных переносимость ФН была лимитирована одышкой. У больных 1 группы на фоне терапии ТБ выраженность одышки при выполнении теста достоверно снизилась через 3 месяца терапии (р<0,04), а через 6 месяцев осталась на одном уровне, несмотря на увеличение дистанции, проходимой при выполнении 6-МШТ. У пациентов 2 группы интенсивность одышки через 3 месяца лечения осталась на одном уровне, хотя больные выполняли тест с лучшими результатами, а через 6 месяцев достоверно снизилась (р<0,01).
Таким образом, наше исследование показало, что длительная терапия ТБ позволяет улучшить переносимость ФН у пациентов с любой стадией ХОБЛ.
Список литературы:
1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной бо-
лезни легких / Пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г. - М.: Издательский дом «Атмосфера», 2007. - 96 с.
2. Чикина С.Ю. Принципы оценки одышки в практике пульмонолога // Пульмонология и аллергология. - 2006. - № 2. - С. 24- 30.
3. Jones P.W. Health status measurement in chronic obstructive pulmonary disease // Thorax. - 2001. V. 56. - P. 880- 887.
4. Robert O. Crapo, Richard Casaburi, Allan L. Coates et al. ATS Statement: Guidelines for the Six-Minute Walk Test. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2002. - V. 166. - P. 111-117. - Электрон. ресурс -Режим доступа www.atsjournals.org.
|
